Что такое торакальный выходной синдром (TOS)?

Что такое синдром грудной апертуры?

Существуют ли оценки, которые персональные тренеры могут рассмотреть, чтобы определить это, и может ли помочь программа корректирующих упражнений?

Содержание

Что такое торакальный выходной синдром?

Синдром грудной апертуры (TOS) представляет собой состояние, вовлекающее сосуды шеи, плеча и руки. Пучок нервов, вен и артерий — сосудисто-нервный пучок — известен как плечевое сплетение. Проблемы возникают, когда плечевое сплетение сдавливается где-то на пути от спинного мозга к плечу и руке. Точное происхождение TOS часто понимают неправильно, поскольку симптомы тесно связаны с синдромом запястного канала (CTS).

Более половины людей с CTS часто дают положительный результат по крайней мере на одном тесте TOS. (Burnham, 2010), что часто приводит к путанице и ошибочному диагнозу. Ситуацию усложняет тот факт, что многие страдающие люди не знают разницы между симптомами TOS, CTS или тем, что может усугубить импинджмент плеча.

Поэтому важно понимать, что следующие симптомы могут быть связаны с одной из нескольких возможных проблем с верхними конечностями.

Каковы признаки синдрома грудной апертуры?

Симптомы ТОС могут включать:

Атрофия мышц
Онемение и покалывание в руке, кисти или
пальцы
Боль в шее, плече или руке
Изменение цвета и отек руки и кисти
Холодная рука, кисть или пальцы (Клиника Майо, 2016).

Общее определение TOS — сдавление плечевого сплетения.
в области первого ребра и ключицы — выход из грудной клетки. Вашингтон
Университетская школа медицины (nd) объясняет выход из грудной клетки как область
в нижней части шеи, чуть выше и позади ключицы и
распространяется на верхнюю часть руки (рис. 1).

Он находится латеральнее грудино-ключично-сосцевидной мышцы и впереди верхней части трапециевидной мышцы и простирается позади ключицы под малой грудной мышцей и впереди плеча.

Плечевое сплетение выходит из шейного отдела позвоночника с нервными корешками от С5 до С8 и Т1,
и проходит между лестничными мышцами, над первым ребром, под ключицей и позади малой грудной мышцы к плечу и руке.

Таким образом, подходящим рабочим определением TOS является «состояние, которое включает сдавление плечевого сплетения и сопровождающей его артерии между
передняя и средняя лестничные мышцы (синдром передней лестничной мышцы) или ключица и
первого ребра (реберно-ключичный синдром) или между клювовидным отростком и
pectoralis minor (синдром малой грудной мышцы)». (Людвиг, 2005, стр. 825).

Каковы причины ТОС?

Из-за сложности этого похода компрессия плечевого сплетения может произойти в любом из упомянутых выше мест. Частыми причинами TOS являются травмы, травмы от повторного использования, анатомические аномалии, такие как «шейное» ребро (более длинный, чем в норме, поперечный отросток на седьмом шейном позвонке — наиболее точно выявляется на рентгенограмме), неправильная осанка.

Повторяющийся использовать, в этом случае, может быть чем-то простым, например, ношение очень тяжелого кошелька или сумки на ремне через плечо, или повторяющимися движениями над головой, например, при занятиях спортом над головой. Вес, стягивающий ключицу вниз, может сдавливать плечевое сплетение, что приводит к TOS.

Повторяющееся использование тесно связано с осанкой, так как чрезмерное вращение лопатки вниз может привести к такой же компрессии сосудисто-нервного пучка, как он проходит между ключицей и первым ребром. Кроме того, повернутые вниз и наклоненные вперед лопатки указывают на гиперактивность малой грудной мышцы.

Напряженная малая грудная мышца может сдавливать плечевое сплетение (т. е. синдром малой грудной мышцы), вызывая TOS. Кроме того, важно учитывать плохой характер дыхания, так как неоптимальная функция диафрагмы может вызвать гиперактивность лестничных мышц и малой грудной мышцы (вторичные дыхательные мышцы), которые могут снова сдавливать сосуды, когда они проходят через мускулатуру.

Поэтому, если у клиента есть симптомы, соответствующие TOS,
Важно определить потенциальное место сдавления.

Оценка синдрома торакального выхода

Вот где сила специализация по коррекционной гимнастике действительно сияет.

Существует множество оценок, которые можно выучить и безопасно выполнять, которые сужают пространство потенциальной компрессии и усиливают симптомы.

Эти оценки не предназначены для диагностики или лечения TOS, но они могут помочь направить внимание и запрограммировать упражнения. (Примечание: клиенты должны проконсультироваться со своими
врача, если у них есть симптомы и / или их врач выполняет эти
тесты.)

Кроме того, рекомендуется ознакомиться с законами штата о том, действительно ли вы
может выполнять эти тесты. Следует отметить, что результаты любой оценки
или тест должен быть частью комплексной оценки клиента, которая включает
история болезни, анкеты ежедневной активности и другая субъективная и объективная информация.

Как и во многих других оценках, отсутствие интеграции данных из различных источников может привести к ложным срабатываниям.

Положение над головой (повышенный стресс-тест) — Одним из первых и самых простых тестов является простое положение над головой. Пусть клиент вытянет обе руки над головой, как если бы он собирался выполнить приседания над головой. Удерживая это положение, пусть клиент сжимает и разжимает кулак в умеренном темпе в течение трех минут. (Армстронг и Хаббард, 2016 г.). Эти авторы предполагают, что TOS может присутствовать, если есть усиление симптомов с одной стороны по сравнению с другой.

Теперь мы должны попытаться определить источник проблемы.

Каждый из следующих тестов представляет собой адаптированные версии ортопедических экзаменов. Каждое описание теста составлено таким образом, чтобы клиент мог выполнить тест самостоятельно, без помощи специалиста по фитнесу. Задержитесь в каждой позиции на 10-15 секунд. Положительный результат, если клиент испытывает усиление симптомов, упомянутых выше.

Компрессия гиперактивной передней лестничной мышцей (адаптировано из теста Адсона, описанного в Ludwig (2005)) – Попросите клиента вытянуть и слегка повернуть руку наружу. Затем поверните голову к пораженную руку, слегка приподнять подбородок и сделать глубокий вдох, задержав его не менее чем на пятнадцать секунд. В этом положении первое ребро будет приподнято, сдавливая плечевое сплетение и напрягая переднюю лестничную мышцу.

Компрессия гиперактивной средней лестничной мышцей (адаптировано из варианта теста Адсона, предложенного Трэвеллом, как описано в Ludwig (2005)) – Попросите клиента вытянуть и слегка повернуть руку наружу. Затем поверните голову прочь из пораженной руки и сделать глубокий вдох, задержав его не менее чем на пятнадцать секунд. В этом положении первое ребро будет приподнято, сдавливая плечевое сплетение и натягивая среднюю лестничную мышцу.

Компрессия сверхактивной малой грудной клеткой (адаптировано из теста Райта на гиперабдукцию, описанного в Ludwig (2005)) – Попросите клиента полностью отвести руку на 180 градусов и слегка согнуть плечо (т.е. гиперабдукция; переместите руку за ухо, предполагая нейтральное положение шейного отдела позвоночника). Это положение растянет плечевое сплетение, когда оно проходит под малой грудной мышцей.

Сдавление первого ребра и ключицы (Альтернатива Людвига (2005) тесту реберно-ключичного синдрома) – Попросите клиента выполнить ретракцию и вдавление лопатки (например, тест Идена).

Если один или несколько из вышеуказанных тестов положительны, порекомендуйте клиентам обратиться за лечением к квалифицированному медицинскому работнику (например, к физиотерапевту, спортивному тренеру, врачу и т. д.).

Получив разрешение на выполнение упражнений, специалисты по фитнесу должны реализовать программу корректирующих упражнений, направленную на исправление дисфункции верхней части тела.

Блокировка / SMR: малая грудная мышца, верхняя часть трапециевидной мышцы, грудной отдел позвоночника
Удлинение/сокращение-расслабление: учитывая предыдущую проблему с нервом, PNF или растяжение с сокращением-расслаблением рекомендуется вместо статического растяжения.
Активация: Четвероногое вытягивание, Комбо на полу
Интеграция: Scaption на одной ноге, тяга широким хватом