Функция плеча: усиление стабилизации лопатки

Наша верхняя конечность создана вокруг наших рук, нашего основного инструмента в манипулировании объектами в нашем окружении. С этой целью плечевой комплекс обеспечивает верхнюю конечность широким диапазоном движений, позволяя нам располагать руки впереди, позади и над нашим телом, тянуть или толкать предметы. Улучшение функции плеча и предотвращение травм плеча часто является ключевым аспектом лечения.

Цель этой статьи — понять важность мышц, стабилизирующих лопатку, для общей функции плечевого комплекса. Лица с изменениями статического или динамического положения лопатки подвергаются повышенному риску острых и хронических травм плеча.¹ Их максимальная производительность также снижается.

Динамическая стабилизация плечевого сустава

Большая часть функций, обеспечиваемых плечевым комплексом, обеспечивается плечевым суставом (GH), соединением между плечевой костью и лопаткой. Кроме того, многие травмы, которые мы видим в этой области, проявляются повреждением структур GH сустава. Однако часто игнорируется роль лопаточных мышц в нормальной функции плеча и предотвращении травм.^1-3

Сустав GH по своей природе нестабилен из-за своей костной структуры и ослабленных связок. Таким образом, большая часть стабильности сустава GH обеспечивается мускулатурой вращательной манжеты плеча. Вращательная манжета состоит из надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной мышц, все из которых берут начало на лопатке, связывая функцию этих мышц с положением лопатки во время движения плеча. Неправильное положение лопатки может снизить эффективность ротаторной манжеты, что приведет к повышенному риску нестабильности, разрывов суставной губы, травм вращательной манжеты и тендинита бицепса.¹

Лопаточные мышцы также динамически позиционируют суставную ямку для максимальной стабильности GH сустава во время движения. Мышцы лопатки, в том числе верхняя трапециевидная, нижняя трапециевидная, малая грудная и передняя зубчатая, работают синергетически, образуя пары сил, чтобы разместить лопатку в оптимальном положении для функции плеча.^1,3

Лопаточные стабилизаторы и функция плеча

Мышцы лопатки образуют силовые пары с одновременными сокращениями, направленными на то, чтобы расположить лопатку для максимальной функции GH, обеспечивая при этом стабильную опорную основу для мышц, берущих начало на лопатке и ключице. Многочисленные исследования демонстрируют важность лопаточных мышц в позиционировании GH сустава и ротаторной манжеты плеча для максимальной функции и стабильности. Было подсчитано, что на протяжении 90% амплитуды движений плеча мышцы ответственны за стабильность GH.⁴

Также было подсчитано, что сила плеча увеличивается до 24% при соответствующей стабилизации лопатки.^5,6 Поэтому мы должны учитывать лопатку во время оценки наших клиентов и рассмотреть возможность решения любых проблем, которые мы можем обнаружить в отношении силы, мышечного напряжения или дискинезии лопатки (аномальное движение лопатки во время движения плеча).

Проблемы с лопаткой обычно проявляются скованностью и чрезмерной активностью верхней части трапециевидной и малой грудной мышц. Это приводит к тому, что лопатка располагается ниже и вытягивается по сравнению с двусторонними или с нормами. Во время движения у людей с дискинезом лопатки также снижается вращение лопатки вверх, что усиливает нестабильность GH сустава и уменьшает субакромиальное пространство.^1-3

Как и в других частях тела, мы видим, что сверхактивные/напряженные мышцы часто сочетаются со слабыми/недоактивными мышцами, что снижает способность этих пар сил поддерживать статическое или динамическое положение лопатки во время движения.⁷ Во многих случаях нижняя трапециевидная и передняя зубчатая мышцы оказываются слабыми и/или малоподвижными у лиц с дискинезией лопатки.⁸

Восстановление нормальной функции

Корректирующие упражнения могут быть очень эффективными для восстановления нервно-мышечного контроля над лопаткой, помогая восстановить нормальную функцию и улучшить общую функцию плечевого комплекса. Как всегда, лучшие учебные программы начинаются с тщательной оценки. Упражнения следует использовать для восстановления нормальной статической и динамической функции лопатки.

Программа упражнений для улучшения контроля лопатки должна включать упражнения проксимальной кинетической цепи, направленные на улучшение силы лопаточных мышц, тренировку гибкости для минимизации напряженных мышц, вытягивающих лопатку из положения, и упражнения для повышения функциональной силовой пары лопатки.¹

При статической оценке лиц с дискинезией лопатки часто обнаруживают чрезмерную протракцию и депрессию лопатки. Обычно это положение также наблюдается во время движения вместе с уменьшением вращения вверх. Таким образом, нашим клиентам будет полезна программа, включающая упражнения, подобные перечисленным ниже.

Укрепление должно быть нацелено на мышцы, которые образуют силовые пары с верхней частью трапециевидной и малой грудной мышцей, а именно переднюю зубчатую мышцу и нижнюю часть трапециевидной мышцы. Эти мышцы можно изолировать для укрепления. Простое изометрическое упражнение для этих мышц — нижнее скольжение.¹ и могут быть использованы для широкого круга клиентов. Очень эффективным упражнением для нижней части трапециевидной и передней зубчатой ​​мышц является модифицированное упражнение ограбления, описанное Wilk et al.³

Это упражнение можно усложнить, выполняя его сидя или стоя на неустойчивой поверхности во время выполнения движения. Упражнения с газонокосилкой также могут быть эффективными с дополнительным преимуществом, заключающимся в том, что они задействуют корпус и нижние конечности, что, возможно, улучшает координацию между этими областями.¹ Упражнения с низкой тягой и прыжки также являются хорошим выбором для проработки нижней части трапеций.^1,10

Растяжка малой грудной мышцы должна быть включена в программу тренировок. Однако существует несколько растяжек для малой грудной мышцы, однако одно исследование Борстада и Людевига¹¹ обнаружил, что угловая саморастяжка наиболее эффективна для удлинения этой мышцы.

Эта растяжка легко выполняется и не требует никакого оборудования. Людей также следует обследовать на наличие напряжения в большой грудной мышце, так как это также может привести к вытягиванию лопатки и округлению плеч. Укорочение верхней трапециевидной мышцы также было указано как потенциальная причина дискинезии лопатки. Тестирование на напряженную верхнюю часть трапеции описал Есильяпрак.¹² и может указывать на тех, кому следует сосредоточиться на растяжении этой мышцы.

Наконец, упражнения, направленные на улучшение функции лопатки, должны быть направлены на нормализацию ко-сокращения пар сил, точно позиционирующих лопатку во время движения.¹ Было показано, что отжимания в сочетании с упражнением эффективно усиливают активацию передней зубчатой ​​мышцы в сочетании с верхней и средней частью трапециевидной мышцы.

Увеличение активации произошло в результате выполнения этого упражнения с руками, помещенными на неустойчивую опору, обеспечивающую ряд вариантов при выполнении этого упражнения.¹³ Другие упражнения с замкнутой кинетической цепью, которые могут улучшить функцию, включают упражнения на динамическую стабилизацию и мытье стенок.^1,8 Лучше всего, если эти упражнения выполняются с отведенной назад лопаткой, чтобы избежать напряжения малой грудной мышцы.

Заключение

Плечевой комплекс в значительной степени опирается на стабилизаторы лопаток, чтобы поддерживать оптимальное положение лопаток во время движения. Дискинезия лопатки может снизить функцию плечевого комплекса и увеличить риск травм. К счастью, надлежащее внимание к стабилизаторам лопатки может предотвратить и помочь устранить дискинезию лопатки. Упражнения, решающие эту проблему, можно легко добавить в любую программу тренировок с отягощениями.

использованная литература

1. Kilber WB, Sciascia A. Роль лопатки в профилактике и лечении нестабильности плеча. Хирургия коленного сустава, спортивная травматология, артроскопия. 2016;24:390-397.
2. Warner JJP, Micheli LJ, Arslanian LE и др. (1992)Лапаточно-грудное движение в нормальных плечах и плечах с нестабильностью плечевого сустава и импинджмент-синдромом. Клиническая ортопедия и родственные исследования. 1992; 285(191):199.
3. Уилк К.Е., Уильямс Р.А., Дугас Дж.Р., Кейн Э.Л., Эндрюс Дж.Р. Современные концепции оценки и реабилитации плеча метателя. Оперативные техники в спортивной медицине. 2016;24:170-180.
4. Veeger HEJ, ван дер Хельм FCT. Функция плеча: идеальный компромисс между подвижностью и стабильностью. Журнал биомеханики. 2007;40(10):2119-2129.
5. Kibler WB, Sciascia AD, Dome DC. Оценка кажущейся и абсолютной силы надостной мышцы у пострадавших с травмой плеча с помощью теста ретракции лопатки. Американский журнал спортивной медицины. 2006;34(10):1643-1647.
6. Тейт А.Р., МакКлюр П.В., Кареша С., Ирвин Д. Влияние теста на репозицию лопатки на симптомы импинджмента плеча и силу подъема у спортсменов, работающих над головой. Журнал ортопедической спортивной физиотерапии. 2008;38(1):4-11.
7. Cools AM, Declercq GA, Cambier DC, Mahieu NN, Witvrouw EE. Трапециевидная активность и внутримышечный баланс во время изокинетических упражнений у спортсменов с симптомами импинджмента. Скандинавский журнал медицины и науки в спорте. 2007;17:25-33.
8. Киблер В.Б., Ливингстон Б. Замкнутая реабилитация верхних и нижних конечностей. Журнал Американской академии хирургов-ортопедов. 2001;9:412-421.
9. Шори А., Бидингер Э., Вольф Дж., Мюррей Л. Систематический обзор упражнений, которые обеспечивают оптимальное соотношение мышц лопаточных стабилизаторов в нормальных плечах. Международный журнал спортивной физиотерапии. 2016;11(3):321-336.
10. Баррето Г., Робинсон С.С., Роча С.С. и соавт. Активация нижней части трапециевидной и передней зубчатой ​​мышц: какое упражнение использовать для переобучения нервно-мышечной системы лопатки? ConScientiae Saúde. 2012;11(4):660-667.
11. Борстад Д.Д., Людевиг П.М. Сравнение трех растяжек грудной двигательной мышцы. Журнал хирургии плеча и локтя. 2006;15(3)324-330.
12. Есильяпрак С.С., Юксель Э., Калкан С. Влияние малой грудной мышцы и длины верхней трапециевидной мышцы на наблюдаемую дискинезию лопатки. Физиотерапия в спорте. 2016;19:7-13.
13. Со С, Чон И, Чо И и др. Поверхностная ЭМГ во время отжимания плюс упражнение на устойчивой опоре или швейцарском мяче: упражнение на мышцу-стабилизатор лопатки. Журнал физиотерапии. 2013;25:833-837.