Разрушение синдрома искажения пронации

Первоначально опубликовано в зимнем номере журнала American Fitness Magazine за 2019 г.

Кажется, что люди склонны ко многим различным синдромам. Одно из определений слова «синдром» на Merriam-Webster.com — это «группа признаков и симптомов, которые возникают вместе и характеризуют определенную аномалию или состояние».

Интересно, что второе приведенное определение — это «набор параллельных вещей». . . которые обычно образуют узнаваемый паттерн». Как специалисты по корректирующим упражнениям, мы можем идентифицировать различные «признаки и симптомы» физических синдромов, ища «идентифицируемый образец» в движении человека.

Наиболее распространенные синдромы, обсуждаемые в области движения человека, включают пателлофеморальный болевой синдром, субакромиальный импинджмент-синдром, миофасциальный болевой синдром, синдром подвздошно-большеберцовой связки и хорошо известные синдромы верхнего и нижнего перекреста. Важно подчеркнуть, что эти синдромы не проявляются в одночасье; они возникают из-за паттернов двигательных нарушений, называемых двигательные синдромы.

Синдромы движения были впервые описаны Владимиром Янда, доктором медицинских наук, чешским врачом, который посвятил свою жизнь изучению болевых синдромов и был известен многим как отец реабилитации.

В течение многих лет наблюдений как за своими пациентами, так и за широкой публикой, Янда заметил, что у многих людей наблюдаются сходные модели нарушений, что привело его в 1979 г. к определению трех основных компенсаторных моделей: верхний перекрестный синдром, нижний перекрестный синдром и их комбинация (Page, Франк и Ларднер, 2010). Только позже это было синдром искажения пронации появился двигательный синдром, на который следует обращать внимание при оценке.

Сегодня, к сожалению, PDS все еще не очень часто обсуждается в научной литературе, хотя эта тема освещается во многих блогах и информационных бюллетенях. Однако, несмотря на малочисленность исследований, профессионалы в области фитнеса, скорее всего, столкнутся с ПДС, поэтому полезно знать, как это выглядит и что вы можете с этим сделать, если заметите признаки.

Поскольку двигательные синдромы предсказуемо приводят к травмам, профессионалы в области фитнеса могут помочь клиентам избежать боли и неудач, узнав больше о выявлении нарушенных двигательных моделей во время оценки и соответствующим образом обращаясь к этим моделям при программировании упражнений.

Признаки и причины ПДС

ПДС характеризуется чрезмерной пронацией стопы наряду с одновременным сгибанием колена и внутренней ротацией и приведением бедренной кости (краткий обзор см. в разделе «Учебник по пронации» ниже). Говоря простым языком, человека с ПДС можно описать как человека с плоскостопием и кривыми коленями (Lucett 2013; NASM 2014). Дисфункция стопы часто является первоначальной причиной этой осанки, но также может быть связана с дисфункцией бедра.

ПДС И ДИСФУНКЦИЯ СТОП. В положении стоя плоскостопие вызывает внутреннее вращение большеберцовой кости, что, в свою очередь, приводит к внутреннему вращению бедренной кости (поскольку бедренная кость опирается на большеберцовую кость). Эта внутренняя ротация бедра (также в положении стоя) вызывает одновременное приведение. Такой ответ называется обязательное совместное движение и происходит в движениях с замкнутой цепью (NASM 2014).

ПДС И ДИСФУНКЦИЯ БЕДРА. При дисфункции тазобедренного сустава (например, при слабости отводящих мышц, таких как средняя ягодичная мышца), бедренная кость может начать вращаться и приводить, что в конечном итоге приводит к пронации стопы.

Оба они являются случаями ПДС, но каждый из них имеет различное происхождение дисфункции. Специалисты по фитнесу должны определить, откуда возникает дисфункция клиента, чтобы разработать наиболее подходящую программу.

Негативные эффекты ПДС

В то время как некоторая пронация является нормальной и необходимой в комплексе стопы и голеностопного сустава (см. «Учебник по пронации»), слишком большая ее часть приводит к травме и боли.

ТРАВМЫ СТОПЫ И ЛОДЫЖКИ

ПДС может вызывать локальную боль в стопе, лодыжке и голени. Потенциальные типы боли включают общую боль в стопах и пальцах ног, подошвенный фасциит, тендинит ахиллова сухожилия, тендинит задней большеберцовой мышцы и тендинит передней большеберцовой мышцы (NASM 2014). В некоторых исследованиях была обнаружена тесная связь между ПДС и травмами нижней части тела, подобными только что упомянутым (Fong et al. 2008).

Травмы от чрезмерного использования обычно развиваются, когда нагрузка на структуры и ткани стопы и лодыжки усугубляется с каждым шагом. Со временем ткани могут раздражаться, воспаляться или даже ослабевать, что часто приводит к более серьезным проблемам, таким как разрывы сухожилий или стрессовые переломы.

ТРАВМЫ КОЛЕНА, БЕДРА И НИЖНЕЙ ЧАСТИ СПИНЫ

Люди с ПДС также могут страдать от болей в коленях, бедрах и пояснице. Распространенным заболеванием колена является тендинит надколенника (колено прыгуна и бегуна). Как и стопа, колено может подвергаться аномальной нагрузке во время слишком большой внутренней ротации и приведения бедренной кости. Кроме того, вальгусное положение колена тесно связано с травмами колена, такими как бесконтактный разрыв передней крестообразной связки (NASM 2014). Бесконтактные травмы часто приравнивают к травмам от перенапряжения, поскольку ткани со временем ослабевают (обычно из-за слишком большого повторяющегося стресса без времени для полного восстановления между стрессовыми событиями). Точно так же ПДС часто смещает бедро из правильного положения, вызывая общую боль в бедре и пояснице.

Негативное влияние на движение и производительность

ПДС не только увеличивает вероятность определенных болей, болей и травм; это также оказывает негативное влияние на общее движение и производительность. Как уже упоминалось, чрезмерная пронация смещает всю нижнюю часть тела, уменьшая способность мощных мышц, таких как четырехглавая и ягодичная, поддерживать производство силы. Соотношение длина-напряжение устанавливает, что длина мышцы в состоянии покоя определяет, может ли она генерировать оптимальное напряжение (NASM 2018).

Мышца, длина которой короче или длиннее идеальной, будет иметь меньшее, чем идеальное, сокращение. Когда мышца не может выполнять свою работу в полной мере, ее слабину компенсируют окружающие «вспомогательные» мышцы. Это известно как синергетическое доминирование (НАСМ 2018). Хотя этот процесс помогает людям перемещаться из точки А в точку Б, он не гарантирует, что движение происходит наилучшим образом, поэтому может привести к травмам или снижению производительности.

Снижение производительности может происходить по разным причинам. Одна возможность состоит в том, что первичный двигатель не управляет движением. Вторая причина заключается в том, что изменение выравнивания скелета вызывает ряд «утечек» энергии. Например, чтобы выполнять повторяющиеся прыжки в высоту, спортсмен должен приземлиться так, чтобы ступни, лодыжки, колени, бедра, таз и позвоночник находились в сложенном положении. Сложенное положение правильно нагружает раздвижные конструкции, помогая сохранить суставы безопасными.

Однако, если стопы чрезмерно уплощаются, а бедренная кость чрезмерно вращается и приводится (как при ПДС), то суставы не складываются, ткани не нагружаются и энергия теряется. Иногда это означает, что спортсмен может продемонстрировать один прыжок в высоту, но с каждым приземлением и последующим прыжком высота уменьшается. В этом случае снижение работоспособности происходит не из-за усталости, а из-за невозможности правильно нагружаться при каждом прыжке.

ПДС характеризуется чрезмерной пронацией стопы при одновременном сгибании колена и внутренней ротации и приведении бедра. Говоря простым языком, это означает плоскостопие и кривые колени.

Корректирующее обоснование для PDS

Пронация не обязательно должна быть исправлена. Тем не менее, клиенты, которые чрезмерно пронируют, тем самым изменяя положение всей нижней части тела, являются кандидатами на программу корректирующих упражнений PDS. Цель состоит в том, чтобы сначала определить, какая часть тела может вызывать дисфункцию (например, стопа, лодыжка или бедра). В этом может помочь оценка приседания над головой.

ШАГ 1: ОЦЕНКА ПРИСЕДА НАД ГОЛОВОЙ

Попросите клиента выполнить OHSA.

• Если стопы прямые и параллельные, не уплощены и не повернуты наружу, у клиента не слишком сильная пронация и, следовательно, он не является вероятным кандидатом на ПДС. от пола, или если коленная чашечка смещается внутрь первого пальца ноги, клиент испытывает избыточную пронацию и медиальное движение. В этом случае выполнение модифицированного OHSA может помочь определить вероятный источник проблемы.

ШАГ 2: OHSA С ПОДЪЕМОМ ПЯТОК

Затем измените присед, подняв пятки на блок или блины. Поднятие пяток выводит икры из уравнения.

• Если клиент демонстрирует лучшее приседание в этом положении (т. е. плюсневые кости остаются на полу, а колено не перемещается медиально по отношению к первому пальцу), то разумно предположить, что мышцы, пересекающие лодыжку, играют значительную роль в приседании. дисфункция. (См. программу 1 ниже для рекомендаций по корректирующим упражнениям.) Если поднятие пяток не меняет положение колена во время приседания, то проблема, вероятно, возникает из-за какой-то дисфункции в тазобедренном комплексе. (См. Программу 2 ниже для рекомендаций по корректирующим упражнениям.)

Внедрение PDS на практике

Таким образом, ПДС представляет собой распространенный двигательный паттерн, который часто приводит к боли и травмам стопы, лодыжки, колена и бедра. Использование правильного процесса оценки и разработка соответствующей программы могут улучшить модели движений у большинства клиентов. Это, в свою очередь, может помочь предотвратить возникновение негативных последствий ПДС.

Учебник по пронации

Пронация может возникать в разных частях тела, но чаще всего речь идет о ступнях или руках. Пронация — это не плохо. Человеческая стопа предназначена для пронации, чтобы уменьшить силу удара во время ходьбы и бега (Neumann 2010).

ПОЧЕМУ (НЕКОТОРАЯ) ПРОНАЦИЯ НЕОБХОДИМА

Когда пятка касается земли, стопа пронируется, позволяя костям средней части стопы «раскрыться», и стопа становится мягкой посадочной поверхностью. Кроме того, мощные ягодичные мышцы замедляют внутреннее вращение большеберцовой и бедренной костей, позволяя силам реакции опоры передаваться через тело.

После удара пяткой и перехода через среднюю стойку противоположная нога качается вперед, а таз скручивает бедро, вращая ногу и, таким образом, помогая стопе супинироваться. При супинации стопа начинает «закручиваться», становясь жесткой ровной поверхностью для силового продвижения. Таким образом, пронация и супинация обязательны для нормального движения человека.

КОГДА ПРОНАЦИЯ СТАНОВИТСЯ ПРОБЛЕМОЙ

Проблемы начинаются, когда при приземлении стопы возникает слишком большая пронация, которую часто называют гиперпронацией. В то время как гиперпронация не идеальна, это не пронация.

КОНТРОЛЬ ПРОНАЦИИ В ОБУВИ

При покупке обуви всегда следует учитывать качество пронации, так как многие производители усиливают среднюю часть обуви, чтобы уменьшить или заблокировать естественное движение стопы. Подкрепление или контроль пронации следует вводить только в случае необходимости на основании оценки походки, проведенной квалифицированным специалистом.

Примечание. Специализация NASM по корректирующим упражнениям описывает, как выполнить детальную оценку походки с помощью беговой дорожки (NASM 2014). Чтобы узнать больше, прочитайте о том, чем занимается специалист по корректирующим упражнениям.

Две корректирующие программы для адресации PDS

После того, как основная причина ПДС будет определена, в общую программу тренировок клиента может быть включена целенаправленная программа корректирующих упражнений, следующая за Континуумом корректирующих упражнений NASM.

ПРОГРАММА 1: ОБРАЗЕЦ ПРОГРАММЫ PDS ПРИ ДИСФУНКЦИИ СТОПЫ/ГОЛОДАТ

Цели программы коррекции стопы/голеностопа состоят в том, чтобы убедиться, что голеностопный сустав движется в оптимальном диапазоне движений, и улучшить стабильность стопы, а также выровнять большеберцовую кость. Попробуйте эту программу, если поднятие пяток улучшает результаты оценки приседаний над головой.

Запрет / SMR

Выполнить по 1 подходу. Держите давление на болезненные места в течение 30–60 секунд.

>> подошвенная фасция

>> икры/икроножная

>> персонал

Удлинение / статическое растяжение

Выполните 2 подхода, удерживая каждый по 30 секунд.

>> икры: статическая растяжка икроножных мышц (растяжка стоя у стены)

>> Малоберцовые мышцы: растяжка стоя с отведением

Активировать

Выполните 1–2 подхода по 12–20 повторений в медленном темпе.

>> внутренняя стопа: короткие скручивания стопы/полотенца (при выполнении скручивания полотенца сосредоточьтесь на активации свода стопы, а не только пальцев ног).

>> задняя большеберцовая мышца: лежа на боку с сопротивлением

>> передняя большеберцовая мышца: поднимает носок с согнутыми пальцами

Интегрировать

Выполните до 2 подходов по 12–20 повторений в медленном темпе.

>> баланс на одной ноге с досягаемостью

>> обратный выпад с отведением колена

ПРОГРАММА 2: ПРОГРАММА PDS ПРИ КОМПЛЕКСНОЙ ДИСФУНКЦИИ БЕДРА

Целями программы коррекции тазобедренного сустава являются улучшение отведения, разгибания и наружного вращения бедра, а также повышение стабильности и силы мышц кора и бедра. (Примечание: попробуйте эту программу, если подъем пяток не улучшает результаты OHSA.)

Запрет / SMR

Выполняйте по 1 подходу на каждую часть в течение 30–60 секунд. Продолжайте надавливать на нежные места.

>> приводящие мышцы

>> широкополосный натяжитель

>> квадрицепс

Удлинение / статическое растяжение

Выполните 2 подхода, удерживая каждый по 30 секунд.

>> приводящие мышцы: статическая растяжка стоя с отведением

>> квадрицепсы/сгибатели бедра: статическая растяжка сгибателей бедра стоя на коленях

Активировать

Выполните 1–2 подхода по 12–20 повторений в медленном темпе.

>> внутреннее ядро: планка (изо-абс)

>> Наружные вращатели бедра: (прижать стопы друг к другу) внешнее вращение лежа на животе

>>средняя ягодичная мышца: подъем ноги лежа на боку

>> большая ягодичная мышца: мостик с мячом или мостик на полу (с мини-лентой)

Интегрировать

Выполните до 2 подходов по 12–20 повторений в медленном темпе.

>> баланс на одной ноге с досягаемостью

>> хождение по боковой трубе

>> обратный выпад с противоположным выпадом

Пример тренировки для клиентов с синдромом искажения пронации

Вот дополнительная ссылка, которую можно использовать для идей программирования корректирующих упражнений для клиентов:

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

Фонг, DTP и др. 2008. Влияние медиальной поддержки свода пятки во вставках на снижение выворота лодыжки: исследование биомеханики. Журнал ортопедической хирургии и исследований, 3 (7).

Люсетт, С. 2013. Последствия синдрома искажения пронации и решения для предотвращения травм. По состоянию на 31 октября 2018 г.: blog.nasm.org/fitness/the-effects-of-pronation-distortion-syndrome-and-solutions-for-injury-prevention/.

Мерриам-Вебстер. 2018. Синдром. По состоянию на 25 октября 2018 г.: merriam-webster.com/dictionary/syndrome.

НАСМ (Национальная академия спортивной медицины). 2014. Основы корректирующих упражнений NASM (1-е изд.). Берлингтон, Массачусетс: Обучение Джонса и Бартлетта.

НАСМ. 2018. Основы персональных тренировок по фитнесу NASM (6-е изд.). Берлингтон, Массачусетс: Обучение Джонса и Бартлетта.

Нойманн, Д.А. 2010. Кинезиология опорно-двигательного аппарата: основы реабилитации (2-е изд.). Сент-Луис: Мосби Эльзевир.

Пейдж, П., Франк, К.С. и Ларднер, Р. 2010. Оценка и лечение мышечного дисбаланса: подход Джанда. Шампейн, Иллинойс: Кинетика человека.