Спортивные травмы: их профилактика и лечение

Спортивные травмы чрезвычайно распространены и затрагивают примерно 21 процент активных взрослых (Bueno et al., 2018). Что касается юных спортсменов, то примерно 44 процента в какой-то момент своей спортивной карьеры получат травму (Prieto-González et al., 2023).

Спортивные травмы могут варьироваться от легких до тяжелых и классифицируются как острые или хронические (чаще описываемые как травмы от перегрузок). Острые (внезапные) травмы могут быть первыми, что приходят на ум, когда речь идет о таких видах спорта, как футбол, американский футбол и борьба.

Эти типы травм часто побуждают спортсмена обращаться за медицинской помощью и иногда могут быть серьезными, чаще всего затрагивающими колено (54 процента), руку (11 процентов) и плечо (7 процентов). И наоборот, травмы от перегрузок часто упускают из виду, поскольку они проявляются постепенным появлением симптомов. Спортсмен или активный взрослый нередко не понимает, что имеет дело с серьезной травмой, связанной с перенапряжением, и продолжает заниматься спортом без посещения врача (Wojtys, 2010).

Какие самые распространенные спортивные травмы? Их можно предотвратить? Как их лечить?

Профилактика спортивных травм – это глава 13 Курс спортивных достижений NASM (NASM-PES) и является одним из важнейших компонентов курса.

Острые травмы

Порванный ACL-список

ACL (передняя крестообразная связка) соединяет бедренную кость с верхней частью большеберцовой кости. Это наиболее травмируемая связка колена, от которой ежегодно страдает примерно 1 из каждых 3500 человек в США. Разрывы передней крестообразной связки могут носить бесконтактный или непрямой контакт или контактный характер.

Они могут возникать при ударе в боковую часть колена (контакт) или при неудачном приземлении при прыжке, недостаточной разминке или внезапном неконтролируемом скручивающем движении. Точно так же дисфункциональные движения, приводящие к плохой динамической стабильности колена, считаются модифицируемым фактором риска. На бесконтактные травмы приходится от 60 до 70 процентов разрывов передней крестообразной связки (Sherman et al., 2017).

Разрывы ПКС чаще встречаются у женщин с бесконтактной точки зрения. Считается, что увеличенный вальгусный угол бедренной кости способствует большей нагрузке на колено у спортсменок или активных взрослых. Это может стать проблемой во время посадки.

Точно так же также возможно, что спортсменки больше нагружают переднюю крестообразную связку во время замедления, поскольку во время замедления они склонны отдавать предпочтение четырехглавым мышцам, а не подколенным сухожилиям (Evans & Nielson, 2019). Иногда передняя крестообразная связка стабилизирует колено, когда мышцы отказывают, однако передняя крестообразная связка хлипкая и не может выдерживать сильное напряжение, прикладываемое к ней, что приводит к ее разрыву.

Симптомы/диагностика TORn ACL

Разрыв передней крестообразной связки часто может вызывать хлопающий звук с потерей стабильности и отеком коленного сустава. Ограниченный диапазон движений в коленном суставе и трудности при ходьбе, даже если отек уменьшился, также являются частыми признаками этой травмы (Sherman et al., 2017). Хотя этот тип травмы может быть диагностирован при осмотре опытным врачом, для подтверждения диагноза чаще всего используется МРТ (Nessler et al., 2017).

Лечение/реабилитация РАЗРЫВА ПКС

Связки, в отличие от мышц, получают плохой кровоток и, следовательно, заживают медленно и часто не полностью. Хотя разрывы передней крестообразной связки можно лечить консервативно, большинство спортсменов или активных взрослых, получивших эту травму, выбирают операцию и послеоперационную реабилитацию у физиотерапевта. Операция заключается в пересадке кусочка сухожилия к остаткам связки для ее укрепления (Sherman et al., 2017).

Предотвращение разрыва ACL-списка

Идеальная программа профилактики разрывов передней крестообразной связки состоит из компонентов стабильности, плиометрики и силовых тренировок. Компонент стабильности должен быть направлен на улучшение нервно-мышечного контроля, динамической стабильности суставов, проприоцепции, равновесия и тренировки одной ноги. Огромную часть этого типа тренировок можно использовать для исправления дисфункциональных моделей движений, которые могут привести к нестабильности колена.

Плиометрическая тренировка может улучшить механику приземления и компонент нейронного контроля, чтобы снизить вероятность перенапряжения передней крестообразной связки. Силовые тренировки полезны для укрепления мышц, поддерживающих сустав, однако одних только силовых тренировок (без стабилизации или плиометрического компонента) может оказаться недостаточно для предотвращения этого типа травм (Nessler et al., 2017).

Модель NASM-OPT обеспечивает идеальную основу для включения всех трех типов обучения. Включение фаз «стабилизация-выносливость» и «сила-выносливость» в течение некоторых мезоциклов, которые включают как стабильность, так и плиометрические компоненты, даже для здоровых людей может оказаться очень полезным для предотвращения разрывов передней крестообразной связки (Clark et al., 2014).

Разорванный мениск

Мениск — это часть хряща, расположенная между бедренной и большеберцовой костями и обеспечивающая амортизацию. Разрыв мениска является второй по распространенности травмой колена после разрывов передней крестообразной связки и встречается у 61 из каждых 100 000 человек в общей популяции, но значительно чаще встречается у спортивного и активного взрослого населения.

Как и разрыв передней крестообразной связки, разрыв мениска может возникнуть при внезапной травме колена, скручивающих движениях, быстром ускорении/замедлении или больших усилиях сдвига, которые могут возникать при таких движениях, как стояние на коленях или глубокое приседание с тяжелыми нагрузками (Raj & Bubnis, 2019). . Также важно отметить, что у 40% людей, у которых ранее был разрыв передней крестообразной связки, позже разовьется разрыв мениска (Mordecai, 2014).

Симптомы/диагностика разрыва мениска

Нередко разрыв мениска происходит одновременно с разрывом передней крестообразной связки. Человек может описать ощущение хлопка с отеком. Однако, если опухоль возникает в течение 24 часов после травмы, скорее всего, это просто разрыв мениска. Как ни странно, иногда разрывы менисков не вызывают никаких симптомов или проявляются очень расплывчатыми симптомами, такими как общая скованность, отек, который развивается со временем, заедание, щелканье, нестабильность в колене и ограничение движений в суставе.

Хотя во время физического осмотра можно провести несколько тестов, визуализация с помощью МРТ является золотым стандартом диагностики разрыва мениска (Raj & Bubnis, 2019).

Лечение/реабилитация разрыва мениска

В острых случаях разрывы менисков можно лечить с помощью RICE (отдых, лед, компрессия, возвышение) и консервативно с помощью физиотерапии и отдыха (долговременного) или с помощью хирургического вмешательства, если симптомы не улучшаются. Физиотерапия будет направлена ​​на улучшение силы квадрицепсов (разгибателей коленного сустава) и диапазона движений.

Хирургическое вмешательство может сопровождаться повышенным риском остеоартрита по сравнению с более консервативным лечением. Интересно, что физиотерапия может быть чрезвычайно успешной при лечении разрывов менисков. Кац и др. (2013) продемонстрировали, что в группе пациентов, которые оставались на физиотерапии в течение 12 месяцев, у большинства из них восстановилась функция колена и уменьшилась боль, как у пациентов, выбравших вариант хирургического лечения.

Предотвращение разрыва мениска

Поддержание оптимальных моделей движения, тщательная разминка, поддержание здорового веса, хорошая гибкость и сила в разгибателях бедра, сгибателях и разгибателях колена могут иметь большое значение для предотвращения этой травмы.

Коррекция гипер- и гипоактивных мышц — первый шаг к улучшению двигательных моделей. Достаточно просто выявить неправильные модели движений, которые могут способствовать разрыву мениска, такие как плохая подвижность голеностопного сустава и плохая подвижность бедра. Оценку приседаний над головой (OHSA) можно использовать для выявления этих моделей движения и помочь тренеру лучше понять, как создать программу, которая может предотвратить этот тип травмы (Clark et al., 2014).

Точно так же тренировочные программы должны быть направлены на равномерное укрепление ягодичных мышц, подколенных сухожилий, четырехглавых мышц, приводящих и отводящих мышц (Zhang et al., 2017).

Растяжение связок лодыжки

Растяжения — это просто растяжение или разрыв еще одной связки (ткани, соединяющей кость с костью). Они обычно возникают в лодыжке, колене, запястье или большом пальце, хотя наиболее распространены растяжения связок лодыжки. В голеностопном суставе растяжения часто возникают из-за неудачных приземлений или маневров на неровной поверхности, приводящих к неконтролируемым движениям.

Симптомы/диагностика растяжения связок голеностопного сустава

Растяжение связок голеностопного сустава может вызвать боль, отек, скованность, кровоподтеки и ограничение подвижности в голеностопном суставе. Они часто классифицируются по степени тяжести как I, II, III степени, при этом степень I приводит к некоторой боли и отеку, а степень III (полный разрыв) приводит к полной потере функции сустава в дополнение к боли, отеку и кровоподтеки. Диагноз можно поставить клинически и с помощью рентгена, чтобы исключить перелом, однако золотым стандартом диагностики растяжения связок является МРТ, поскольку на рентгенограммах не видно повреждений мягких тканей (May Jr & Varacallo, 2023).

Лечение/реабилитация растяжения связок голеностопного сустава

Отдых, лед, компрессия и возвышение (RICE) являются первой линией лечения при растяжении связок. НПВП так же, как ибупрофен или мотрин, можно использовать для обезболивания. Легкие растяжения (например, степень I) заживают сами по себе при надлежащем отдыхе, но более тяжелые растяжения могут потребовать лечения.

Варианты лечения включают полную иммобилизацию гипсовой повязкой, функциональное лечение с использованием бандажа или бандажа с последующей функциональной тренировкой для реабилитации сустава и хирургическое вмешательство. Золотым стандартом для большинства растяжений является функциональная тренировка, поскольку она помогает предотвратить повторение растяжения. Мануальная терапия (т. е. мобилизация суставов и массаж мягких тканей) может выполняться физиотерапевтом, после чего следует программа, направленная на улучшение баланса и силы, которая поможет пациенту вернуться к нормальной деятельности при растяжениях более высокой степени, если не будет выбрано хирургическое вмешательство (Martin & McGovern, 2016).

Предотвращение растяжения связок лодыжки

Программы нервно-мышечных тренировок для исправления нестабильности голеностопного сустава могут иметь большое значение для предотвращения растяжения связок или повторной травмы голеностопного сустава. Хорошо продуманная программа профилактики травм голеностопного сустава будет включать элементы гибкости (для восстановления нормального диапазона движений), ловкости, равновесия, плиометрики и силовых тренировок (Caldemeyer et al., 2023).

OHSA представляет собой быстрый и простой инструмент для выявления нестабильности голеностопного сустава и общей подвижности голеностопного сустава. Обратите особое внимание на любого клиента с чрезмерной компенсацией наклона вперед. Если у клиента есть эта компенсация, рекомендуется поднять пятки клиента, чтобы увидеть, исправлен ли чрезмерный наклон вперед. Если форма клиента улучшается, вероятно, имеется ограничение подвижности в голеностопном суставе (Clark et al., 2014). Упражнения на стабильность голеностопного сустава можно легко включить в программу тренировок клиента с помощью модели NASM-OPT.

Растяжки (растянутые мышцы)

Напряжение описывается как разрыв мышц или сухожилий, которые прикрепляют эти мышцы к костям. На растяжения мышц приходится от 10 до 55 процентов всех спортивных травм. Активные взрослые или спортсмены старше 40 лет подвергаются более высокому риску растяжений из-за процесса старения в тканях скелетных мышц. Хотя мышечные растяжения могут возникать в любом месте, у спортсменов чаще всего поражаются мышцы икр, подколенные сухожилия, четырехглавые мышцы или вращатели манжеты плеча, поскольку они подвержены частым ускорениям и замедлениям.

Растяжение может произойти, если мышцы чрезмерно растянуты (особенно на высоких скоростях), перегружены или сильно перегружены. Растяжение мышц классифицируется как степень I, II или II, при этом напряжение степени I представляет собой повреждение менее 5 процентов мышечной ткани с сохранением большей силы. Растяжения II степени часто затрагивают более высокую долю мышечной ткани и вызывают некоторую потерю силы. Растяжения III степени часто сопровождаются разрывом сухожилия и полной потерей прочности, что может потребовать хирургического вмешательства (Maffulli et al., 2014).

Симптомы/диагностика растяжения мышц

Мышечные напряжения могут вызывать сильную болезненность, кровоподтеки, скованность или ощущение крайней стянутости, а при более тяжелых напряжениях — потерю силы и иногда появление вмятин под кожей. Мышечные напряжения могут быть острыми (внезапными) или хроническими. Они могут начаться как ноющая болезненность и со временем усиливаться, или внезапно может возникнуть сильное напряжение. Часто клинического осмотра и/или УЗИ бывает достаточно для диагностики и оценки деформации, хотя в некоторых случаях может потребоваться МРТ (Maffulli et al., 2014).

Лечение/реабилитация

Штаммы степени I часто заживают сами по себе при легком растяжении и отдыхе. Физиотерапия рекомендуется при растяжении мышц II, а иногда и III степени, однако, если растяжение происходит в сухожилии, может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы снова прикрепить мышцу к кости, чтобы восстановить полную функцию. Протокол RICE рекомендуется вместе с избеганием удлинения мышц в первые 3-7 дней после травмы.

Второй этап лечения включает изометрическую тренировку и тренировку активной гибкости при отсутствии выраженной боли. Третий этап реабилитации будет включать силовые тренировки. Четвертый этап будет включать в себя специальные спортивные упражнения (если пострадавший — спортсмен), в том числе плиометрическую тренировку (Fernandes et al., 2011).

Предотвращение растяжения мышц

Правильная разминка, оптимальные модели движений (включая гибкость мышц), хорошая стабильность кора и хороший контроль над движениями — лучшие способы предотвратить мышечное напряжение. Сертифицированный личный тренер должен проверить своего клиента на наличие мышечного дисбаланса, прежде чем разрабатывать программу тренировок для устранения этого дисбаланса, прежде чем он может привести к серьезным травмам (McCall et al., 2023).

Точно так же перед занятиями спортом или завершением интенсивной тренировки рекомендуется тщательная разминка, включающая физическую активность низкой интенсивности и динамическую растяжку. Это поможет увеличить приток крови к мышцам, сделать их более гибкими и имитировать движения, которые будут возникать позже в процессе активности (Clark et al., 2014). Эти шаги могут помочь снизить риск растяжения мышц.

Бурсит

Бурса представляет собой заполненный жидкостью мешок, расположенный рядом с сухожилиями в некоторых крупных суставах, который помогает уменьшить трение при движении суставов. В теле человека насчитывается более 150 бурс. Бурсит — это термин, описывающий воспаление бурсовой сумки, который может возникать в любой из бурсовых сумок, но чаще всего в бедре, колене, плече, лодыжке или локте.

Бурсит может возникнуть из-за травмы бурсового мешка, повторяющихся движений в суставе, длительного давления на сустав (например, у тех, кто проводит много времени на коленях или опираясь на локти), из-за системного воспаления или инфекции. Как правило, бурсит — это временное состояние, которое не приведет к необратимому повреждению, если его не лечить (Williams & Sternard, 2019).

Симптомы/диагностика бурсита

Часто опытный практикующий врач может диагностировать бурсит клинически, но можно использовать такие методы визуализации, как УЗИ или МРТ, особенно если необходимо исключить другой тип травмы. Бурсит может быть острым или хроническим и часто проявляется болью и скованностью в суставе с видимым отеком или без него. В некоторых случаях кожа возле сустава может быть горячей на ощупь (Williams & Sternard, 2019).

Лечение/реабилитация бурсита

Бурсит часто заживает сам по себе без вмешательства, однако, если бурсит возник из-за чрезмерного использования, может быть рекомендовано ограничение провоцирующей активности на некоторое время. Физиотерапия может быть оправдана, и если это так, терапия будет сосредоточена на поддержании диапазона движений в пораженном суставе наряду с упражнениями для укрепления мышц, пересекающих этот сустав. Если причиной является инфекция, будут назначены антибиотики, а при чрезмерном отеке может быть удалена жидкость из бурсы (Национальный центр биотехнологии, 2018).

Профилактика бурсита

Спортсмены могут быть подвержены риску развития бурсита. Например, пловцы и бейсболисты могут быть подвержены риску бурсита плечевого сустава, хоккеисты, бегуны, велосипедисты — бурсита тазобедренного сустава и т. д. Программы тренировок, направленные на стабильность суставов, могут быть очень полезными для предотвращения бурсита, а также для правильной периодизации, уделяя пристальное внимание клиентам/спортсменам, подверженным риску травм от чрезмерного использования (Национальный центр биотехнологии, 2018 г.).

Модель OPT и лечение спортивных травм

Спортивные травмы происходят из-за того, что пораженную часть тела попросили сделать что-то, к чему она не была готова или не могла. Плохая кондиция, неадекватная подготовка, недостаточная разминка, плохая гибкость, плохой нервно-мышечный контроль, неправильные модели движений и недостаточная сила являются факторами риска для всех этих потенциальных травм. Оценка динамических движений и правильное использование модели/периодизации ОПТ могут стать мощным оружием в борьбе со спортивными травмами.

OHSA может улавливать множество ошибочных моделей движений и позволяет профессионалам в области фитнеса применять модель OPT и исправлять любые мышечные дисбалансы, способствующие неправильной модели движения. Периодизированная программа с элементами гибкости, баланса, стабильности, выносливости, силы и мощи обеспечит всесторонний тренировочный протокол для надлежащей подготовки спортсменов или активных взрослых к их любимым видам спорта или занятиям.

Модель OPT также обеспечивает прекрасную основу, с помощью которой тренер может вести беседы со своими клиентами о важности всех этих тренировочных элементов, правильной разминки и оптимальных моделей движения, чтобы научить их принимать более правильные решения о подготовке к активности.

использованная литература

Буэно А.М., Пилгаард М., Халм А., Форсберг П., Рамсков Д., Дамстед К. и Нильсен Р.О. (2018). Распространенность травм в разных видах спорта: описательный анализ репрезентативной выборки населения Дании. Эпидемиология травм, 5.

Калдемейер, Л.Э., Браун, С.М., и Малкахи, М.К. (2023). Нервно-мышечная тренировка для профилактики растяжений связок голеностопного сустава у спортсменок: систематический обзор. Врач и спортивная медицина, 1–7.

Эванс, Дж., и Нильсон, Дж. л. (2019, 8 марта). Травмы передней крестообразной связки (ПКС) колена. Них.гов; Издательство StatPearls.

Фернандес, Т.Л., Педринелли, А., и Эрнандес, А.Дж. (2011). МЫШЕЧНАЯ ТРАВМА – ФИЗИОПАТОЛОГИЯ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И КЛИНИЧЕСКАЯ ПРОЯВЛЕННОСТЬ. Revista Brasileira de Ortopedia (английское издание), 46 (3), 247–255.

Кац, Дж. Н., Брофи, Р. Х., Чейссон, К. Э., де Чавес, Л., Коул, Б. Дж., Дам, Д. Л., Доннелл-Финк, Л. А., Гермази, А., Хаас, А. К., Джонс, М. Х., Леви, Б. А., Мандл , Л.А., Мартин, С.Д., Маркс, Р.Г., Миниачи, А., Матава, М.Дж., Палмизано, Дж., Рейнке, Э.К., Ричардсон, Б.Э., и Рим, Б.Н. (2013). Хирургия против физиотерапии разрыва мениска и остеоартрита. Медицинский журнал Новой Англии, 368 (18), 1675–1684.

Маффулли, Н., Дель Буоно, А., Олива, Ф., Гиаи Виа, А., Фриззиеро, А., Бараццуол, М., Бранкаччо, П., Фрески, М., Галлетти, С., Лизитано, Г. ., Мелегати Г., Нанни Г., Паста Г., Рампони К., Риццо Д., Теста В. и Валент А. (2014). Мышечные травмы: краткое руководство по классификации и лечению. Трансляционная медицина @ UniSa, 12, 14–18.

Мартин, Р., и Макговерн, Р. (2016). Лечение растяжений и разрывов связок голеностопного сустава. Журнал спортивной медицины открытого доступа, 7, 33.

Мэй-младший, Д.Д., и Варакалло, М. (2023). Растяжение запястья. пабмед; Издательство StatePearls.

МакКолл, А., Пруна, Р., Ван дер Хорст, Н., Дюпон, Г., Бухейт, М., Куттс, А.Дж., Импеллизцери, Ф.М., и Фанчини, М. (2023). Стратегии, основанные на упражнениях, для предотвращения мышечных травм у элитных футболистов-мужчин:

Экспертный опрос Delphi среди 21 специалиста, принадлежащего к 18 командам из большой пятерки европейских лиг. Спортивная медицина, 50 (9), 1667–1681.

Мордехай, Южная Каролина (2014). Лечение разрывов мениска: подход, основанный на доказательствах. Всемирный журнал ортопедии, 5(3), 233.

Национальный центр биотехнологии. (2018, 26 июля). Бурсит:  Институт качества и эффективности здравоохранения (IQWiG).

Несслер, Т., Денни, Л., и Сэмпли, Дж. (2017). Профилактика травм передней крестообразной связки: что нам говорят исследования? Текущие обзоры скелетно-мышечной медицины, 10 (3), 281–288.

НИАМС. (2018, 19 октября). Медицинская информация НИАМС о спортивных травмах. Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний.

Прието-Гонсалес, П., Мартинес-Кастильо, Дж. Л., Фернандес-Гальван, Л. М., Касадо, А., Сопорки, С., и Санчес-Инфанте, Дж. (2023). Эпидемиология спортивных травм и связанных с ними факторов риска у спортсменов-подростков: наблюдение за травмами. Международный журнал экологических исследований и общественного здравоохранения, 18(9), 4857.

Радж, Массачусетс, и Бубнис, Массачусетс (2019, 21 марта). Разрывы коленного мениска. Них.гов; Издательство StatePearls.

Шерман С., Рейнс Б. и Наклерио Э. (2017). Лечение травмы передней крестообразной связки? Что внутри и что снаружи? Индийский журнал ортопедии, 51(5), 563.

Уильямс, CH, и Стернард, BT (2019, 14 февраля). Бурсит. Них.гов; Издательство StatPearls.

Войтыс, Э.М. (2010). СТОП спортивные травмы. Спортивное здоровье: междисциплинарный подход, 2(4), 277–278.

Чжан, X., Ху, М., Лу, З., и Ляо, Б. (2017). Влияние силовых и нервно-мышечных тренировок на функциональные возможности спортсменов после частичной медиальной менискэктомии. Журнал физической реабилитации, 13 (1), 110–116.