Упражнения после замены тазобедренного сустава

Иметь клиента с заменой тазобедренного сустава может показаться обескураживающей перспективой, но в большинстве случаев новые бедра функционируют так же хорошо, как и биологические бедра. Исследования показывают, что 25% населения будут

заболеть остеоартрозом тазобедренного сустава к 85 годам (Murphy et al., 2010). Кроме того, Knight, Aujla и Biswas (2011) заявили, что на момент написания их статьи ежегодно проводилось более 75 000 успешных операций по замене тазобедренного сустава. Вероятность того, что персональный тренер или специалист по корректирующим упражнениям будет работать с клиентом с полными бедрами, довольно высока.

Замена тазобедренного сустава в контексте

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава является одной из старейших и наиболее успешных процедур замены тазобедренного сустава в медицине. Одна из первых попыток полной замены тазобедренного сустава была предпринята в Германии в 1891 году (Knight et al., 2011). Материалы и методы замены тазобедренного сустава претерпели изменения — слава богу, — но идея осталась прежней: жесткий бедренный стержень, прочный вертлужный компонент и костный цемент или тип «затирки» для улучшения прилегания.

Из-за того, что тазобедренный сустав является прочным и стабильным суставом, оборудование для замены тазобедренного сустава, как правило, не испытывает таких же нагрузок, как замена коленного сустава. Из-за высоких сдвигающих усилий в колене замена коленного сустава сложнее, чем тазобедренного сустава. Таким образом, после полного восстановления, которое, как утверждается, занимает до года, бедро может выдерживать многие нагрузки и совершать нормальные движения.

Ограничения подвижности для клиентов с заменой тазобедренного сустава — краткосрочное физическое

Хотя введение стального стержня в кость ноги является травматичным, большая часть начальных ограничений движения связана с повреждением капсулы сустава во время процедуры. Чтобы получить доступ к проксимальному отделу бедра с помощью пилы и получить новую вертлужную впадину приклеенный в, бедро должно быть вывихнуто. Вывих бедра приводит к значительному повреждению капсулы сустава.

В первые несколько недель после операции хирурги и физиотерапевты стараются ограничить разгибание бедра, приведение и внешнее вращение, чтобы обеспечить заживление капсулы сустава. Однако из-за характера травм и заживления мягких тканей это также означает, что необходимо обязательно следовать протоколу реабилитации. После того, как кого-то отпустили, чтобы начать двигать бедром, очень важно, чтобы выбранные движения также предотвращали развитие дисфункциональной рубцовой ткани.

долгосрочные ограничения подвижности для клиентов с заменой тазобедренного сустава

Существуют долгосрочные ограничения, чтобы предотвратить повторение операции. Полная операция на тазобедренном суставе включает удаление значительной части бедренной кости. Кость регенерирует, но медленно. Один из худших сценариев — замена тазобедренного сустава слишком рано, потому что придется удалять еще больше кости. Стресс необходим, чтобы спровоцировать рост костей (см. Закон Вольфа), но слишком сильный и слишком частый стресс может иметь негативные последствия.

По этой причине наиболее часто предписываемым ограничением упражнений является прекращение бега. Я обнаружил, с моими двумя титановыми бедрами, что бег сам по себе не дьявол. Тем не менее, тем, у кого необычно сильный шаг, например, бегущим на пятке, необходимо подумать о том, чтобы научиться наносить удары передней частью стопы или прекратить практику бега.

Ограничения — психологические

Психологические ограничения часто более распространены, чем физические ограничения. Замена тазобедренного сустава — это серьезная операция, в большинстве случаев требующая пребывания в больнице как минимум на две ночи. Хирурги используют инъекцию в позвоночник, чтобы заблокировать всю чувствительность пораженной стороны. Таким образом, сразу и в течение 24 часов после операции боль сведена к минимуму.

Однако по мере того, как нервный блок начинает стираться, ощущение металлического стержня, который только что забили (буквально, посетите AAOS.com, чтобы посмотреть видео) в бедренную кость, совсем не комфортно. По моему опыту, самые тяжелые испытания были, когда дело касалось сна. Первые две недели я спал в кресле, слегка согнув бедро.

Лежа на спине, я почувствовал давление на бедро, как будто оно вот-вот выскочит из сустава. Этого, конечно, никогда не было, но это чувство привело к неделям ужасного сна, который истощал ум. Одна из самых полезных вещей, которые я обнаружил, заключалась в том, чтобы поместить низкочастотное вибрационное устройство (я использовал вибрирующий пенопластовый валик) непосредственно на сустав. Небольшие, но непрерывные колебания уменьшили дискомфорт и позволили мне в конечном итоге получить столь необходимый сон.

Полная реабилитация тазобедренного сустава

Как и в случае со многими послеоперационными ортопедическими операциями, первоначальной целью является движение в безопасных пределах. Это начинается с того, что большинство людей встают и ходят по больнице в тот же день, что и операция. Тем не менее, также обратите внимание на предыдущее упоминание о блокаде нерва, потому что первое посещение больницы намного проще.

Вернувшись домой, реабилитация обычно состоит из обычных ежедневных занятий, таких как ходьба (с ходунками), мини-приседания с поддержкой и изометрические сокращения ягодичных мышц, квадрицепсов и подколенного сухожилия. Общая рекомендация состоит в том, чтобы выполнять движения, которые удобны и не вызывают слишком много боли. Но, скажем прямо, ничего такого комфортного не будет.

После того, как домашняя реабилитация завершена и начинается физиотерапия, цель состоит в том, чтобы использовать все доступные диапазоны движений, а затем также начать укреплять бедра. Биомеханические модели предполагают, что длина плеча рычага от центра сустава до центра массы тела примерно в три раза больше длины рычага от центра сустава до отводящих мышц (Houcke, Khanduja, Pattyn, & Audenaert, 2017).

Таким образом, теоретически похитители должны быть в состоянии генерировать силу, в три раза превышающую вес тела. Хотя эта модель служит хорошей цели и используется до сих пор, она основана на традиционных взглядах на анатомию и игнорирует любые представления о принципах фасциальной нагрузки.

Обычная компенсация движения, наблюдаемая при замене тазобедренного сустава, — это подъем бедра во время занятий на одной ноге, таких как ходьба. Предотвращение или исправление эта двигательная дисфункция требует не только силы отводящих мышц бедра, но и сосредоточения внимания на стабилизации кора, координации и силе.

программы упражнений для замены тазобедренного сустава

Прежде всего, всегда следуйте рекомендациям врача, особенно если вы не физиотерапевт. Я лично убедился на собственном горьком опыте с моими заменами тазобедренного сустава, что предписанные упражнения имеют определенную цель, и им следует следовать соответственно.

Приведенный ниже пример программы начинается, когда клиент получил разрешение от хирурга или физиотерапевта начать заниматься самостоятельно. Таким образом, многие из приведенных ниже упражнений будут связаны с тем, что делает физиотерапевт, и цель состоит в том, чтобы ничего не переусердствовать.

Недели 1-2: Выполняйте каждое по 10-12 повторений. Начните с 1 подхода и, если сможете, переходите к 2 на второй неделе.

1. Работа с мягкими тканями:
   1. Можно использовать роликовый массаж, но его следует делать с помощью ручного ролика, используя силу верхней части тела, а не компрессию веса тела. Вращайте сгибатели бедра, четырехглавые мышцы, приводящие мышцы и подколенные сухожилия с обеих сторон до 60 секунд.
2. Активация ядра
   1. Дыхание: Начните лежа, положив одну руку или небольшой вес на пупок, вдохните и надавите на пупок рукой. Медленно выдохните, подтягивая пупок к позвоночнику. Повторите тот же процесс лежа (если можете), за исключением того, что руку не нужно класть на пупок.
3. Покачивание бедрами
   1. Начните в положении на четвереньках с бедрами под коленями и руками немного впереди плеч. Сохраняя нейтральное положение таза и позвоночника, используйте руки, чтобы мягко оттолкнуться назад, чтобы согнуть бедро, насколько это удобно. Задержитесь в конечной позиции на 2 вдоха, затем потяните вперед, чтобы бедра немного сдвинулись за колени.
4. Высокий
   1. Встаньте на оба колена, если можете, рядом с открытой дверью, возьмитесь за дверную ручку, а затем положите одну руку на каждую сторону двери (следите за своими пальцами, чтобы не прищемить их! Альтернативное исходное положение может состоять в том, чтобы стоять на коленях внутри дверного косяка руками). с каждой стороны дверной рамы.).
      Задействуйте корпус и верните бедра в слегка согнутое положение. Затем используйте ягодичные мышцы, чтобы вытолкнуть бедра в слегка вытянутое положение. Сожмите ягодицы, но сохраняйте нейтральное положение таза и поясничного отдела позвоночника. Не наклоняйтесь назад. (На рисунке показано использование установочного стержня для облегчения выравнивания.)

Неделя 3-4: Выполняйте каждое по 12-15 повторений. Начните с 1 подхода и, если сможете, переходите к 2 на четвертой неделе.

1. Работа с мягкими тканями
   1. Повращайте сгибателями бедра, квадрицепсами, приводящими мышцами и подколенными сухожилиями с обеих сторон до 60 секунд.
2. Активация ядра
   2. Планка у стены: стоя на расстоянии вытянутых рук от стены, положите предплечья на стену и держите тело прямо от лодыжки до уха. Может прогрессировать, либо медленно отодвигая ноги от стены, либо выполняя упражнение на скамейке или столе. Сосредоточьтесь на тех же дыхательных техниках, что и на неделе 1-2.
   3. Стоящие YT-A:
      
   4. Встаньте, ноги на ширине плеч, выполните легкий поворот бедра (~45 градусов). Задержитесь в этом положении, сосредоточив внимание на нейтральном положении таза и позвоночника, затем выполните YT-A руками.
   5. Высокие отбивные на коленях: То же высокое положение на коленях. Отбивные с помощью троса, трубки или медбола. Располагается высоко и тянуть вниз. Используйте легкое сопротивление.
3. Баланс/Стабильность:
   1. Ступенчатая стойка с тросами/трубками: Начните с ног на ширине бедер. Развивайте верхнюю часть тела, добавляя чередующиеся тяги и тяги одной рукой. Затем продвигайте нижнюю часть тела, сужая опорную базу.
4. Сила бедер:
   1. Тазобедренный сустав (вес тела): выполните модифицированную становую тягу. Сосредоточьтесь на поддержании нейтрального положения таза и позвоночника. Напрягите ягодицы, но не наклоняйте их назад. (На рисунке ниже показано использование дюбеля для выравнивания.)
   2. Взвешенный перенос: Начните с веса низкой интенсивности на той же стороне, что и новое бедро. Прогрессируйте, переходя к переноске над головой на той же стороне. Затем переместите вес обратно в обычное положение для переноски на противоположной стороне. Наконец, выполните перенос над головой на противоположной стороне.

Заключение

В заключение, относитесь к клиентам, выполняющим замену тазобедренного сустава, так же, как к обычным людям (при этом также следуя рекомендациям врача). Есть структурные изменения, но в большинстве случаев клиенты смогут двигаться и функционировать почти так же, как и все остальные.

Помните об начальных и долгосрочных ограничениях, а также о психологических проблемах, которые возникают после любой операции. Со временем, усилиями и вниманием, уделяемым стабильности кора и тазобедренного сустава, а также общему качеству движений, клиент, выполняющий замену тазобедренного сустава, вернется к нему, чувствуя себя лучше, чем за очень долгое время.

использованная литература

Хоук, Дж. В., Хандуджа, В., Паттин, К., и Оденарт, Э. (2017). История биомеханики тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Индийский журнал ортопедии, 51(4), 629.

Найт, С.Р., Ауйла, Р., и Бисвас, С.П. (2011, 6 сентября). Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава — более 100 лет истории операций. Ортопедические обзоры, 6(2), e16.

Мерфи, Л.Б., Хелмик, К.Г., Шварц, Т.А., Реннер, Дж.Б., Тюдор, Г., Кох, Г.Г., … Джордан, Дж.М. (2010). У каждого четвертого человека в течение жизни может развиться симптоматический остеоартроз тазобедренного сустава. Остеоартроз Хрящ, 18(11), 1372-1379. https://dx.doi.org/10.1016/j.joca.2010.08.005