Гипермобильность суставов: плечо

Все быстро говорят о «плотности». Икры тугие; сгибатели бедра напряжены; поясница тугая; плечи и шея напряжены. Это правда, что многие люди замкнуты и ограничены, но что делать тем, у кого слишком много гибкости и гипермобильности?

Истинная гипермобильность встречается реже, чем можно подумать. Гебска и др. (2016) определяют гипермобильность как «наследственное нарушение структуры соединительной ткани по всему телу, проявляющееся нарушением пропорции коллагена». Следовательно, гипермобильность, как правило, не специфична для суставов, а проявляется во всем теле.

Читайте дальше, чтобы узнать больше о том, как вы можете использовать корректирующие упражнения, тест Beighton Score Test и многое другое, чтобы безопасно тренировать своих гипермобильных клиентов.

как использовать тест Бейтона для определения гипермобильности суставов

Одним из тестов, обычно используемых для определения гипермобильности суставов, является 9-балльный тест Бейтона. Чтобы выполнить тест Бейтона, попросите человека выполнить каждое из следующих действий на обеих сторонах тела, где это применимо:

1. Пассивное разгибание безымянного пальца более чем на 90 градусов — по 1 баллу за каждую сторону, которая проходит
2. Движение большого пальца к внутренней стороне предплечья — по 1 баллу за каждую сторону, которую проходит
3. Гиперэкстензия локтевого сустава более чем на 10 градусов — по 1 баллу с каждой стороны. проходит
4. Гиперэкстензия коленного сустава более чем на 10 градусов — по 1 баллу за каждую сторону. проходит
5. Положить руки на пол, стоя с прямыми коленями — дается 1 балл (Альтер, 2004).

При общей возможной сумме баллов 9 клиницисты оценивают оценку 0 как в обтяжку; 1-3 как обычный; и 4-9 как имеющие слабость связок (Бертрам, 2005). Хотя тест Бейтона не идеален, Бертрам (2005) рекомендует его при проведении тестов на гибкость суставов у многих людей из-за его простоты использования и быстрой интерпретации.

Кроме того, оценка от 4 до 9 указывает на то, что человек гораздо чаще страдает от Синдром гипермобильности суставов (ДЖС).

JHS определяется не только оценкой Бейтона. Простой вопросник также повышает достоверность. Гебска и др. (2016) предложили включить Брайтонский тест на осведомленность о JHS. Если участники, выполняющие тест Бейтона, должны также ответить «Да» на следующие вопросы, то они с большей вероятностью пострадают от JHS:

1. У вас есть гипермобильность?
2. Замечаете ли вы на себе увеличение амплитуды движений в суставах?

Синдром гипермобильности суставов у пловцов

JHS часто приводит к симптомам суставной капсулы и слабости связок, что приводит к увеличению диапазона движений в суставе. Гипермобильность суставов в некоторых видах спорта предрасполагает к травмам больше, чем в других видах спорта. Гебска и др. (2016) обнаружили, что пловцы с гипермобильностью суставов чаще получают травмы плеча и локтя, чем гребцы. В частности, почти 80% травм у пловцов с гипермобильностью были классифицированы как «чрезмерные нагрузки».

Кроме того, было обнаружено, что боль в суставах у пловцов в три раза выше, чем у гребцов. Авторы выдвинули идею о том, что плавание с открытой цепью может быть одной из причин повышенного уровня травматизма по сравнению с закрытой цепью в гребле. Захват весла может увеличить проприоцептивную нагрузку на всю руку и плечо, тем самым улучшая стабилизацию сустава.

Захваты улучшают стабильность плеч, потому что они активируют не только мышцы предплечий, но и бицепсы и трицепсы. Фактически, Roberts, Stinear, Lewis и Byblow (2008) предположили, что мышцы плеча образуют синергию с мышцами предплечья и кисти, чтобы улучшить стабилизацию плеча при использовании руки.

Держать плечи «назад и вниз» — хорошая идея?

Профессионалы в области фитнеса и клиницисты часто советуют своим клиентам расправить плечи «назад и вниз». В то время как у всех благие намерения, многие люди не могут опустить плечи.

Идеальное положение лопатки — медиальная граница должна быть параллельна позвоночнику и находиться примерно в 2–3 дюймах от позвоночника (рис. 1: черная линия). Тем не менее, обычная компенсация заключается в вращении, чтобы опустить плечи, а не вдавить их (рис. 1: красная линия).

Это положение не только уменьшает субакромиальное пространство, что приводит к ущемлению плеча, но и снижает стабильность. Положение, повернутое вниз, либо приводит к гиперактивности мышц, поднимающих лопатку, и малой грудной мышцы, либо вызывается гиперактивностью при одновременном торможении передних зубчатых мышц и мышц-вращателей манжеты плеча.

Таким образом, чрезмерное вращение вниз снижает способность ротаторной манжеты функционировать оптимально, увеличивая вероятность травм у пациентов с нестабильностью плеча.

Рисунок 1.

Оценки

Если клиент набирает по крайней мере 4 балла из 9 по тесту Бейтона и отвечает «Да» на вопросы Брайтона, тогда рассмотрите следующую программу.

пример программы для сдавших тест бейтона

Акцент в программе для людей с JHS или нестабильностью плеча делается на активацию, стабилизацию и интеграцию, которые будут обсуждаться здесь. Однако не следует упускать из виду SMR и растяжку.

Поскольку чрезмерное движение наблюдается в связках и сухожилиях, а не в мышцах, у многих людей с JHS и нестабильностью наблюдается мышечная напряженность, как и у всех остальных. Сосредоточьте свои валики пены на типичных областях дисфункции плеч, таких как грудной отдел позвоночника, широчайшие мышцы спины и грудные мышцы.

Для растяжки люди часто компенсируют это, двигаясь только через ослабленные связки, а не растягивая мышцы. Может быть показана некоторая вспомогательная растяжка, но одной общей растяжки, возможно, следует избегать, поскольку человек не будет знать, двигается ли он через область, которая уже имеет слишком много движений, или через мышцы, которые в этом нуждаются.

Активация/стабилизация

Активация и стабилизация становятся все более важными для человека с нестабильностью или гипермобильностью. Однако подход к стабилизации подобен любому клиенту, работающему над программой коррекции плечевого сустава. Стабильность плеча начинается со стабильности лопатки. Если клиент продемонстрировал большее вращение лопаток вниз, вместо того, чтобы лопатка действительно скользила вниз по грудной клетке, следует уделить особое внимание обучению правильному нажатию. Кроме того, необходимо обучить оптимальной ретракции и протракции.

• Депрессия одной рукой (следите за положением лопатки, чтобы предотвратить вращение вниз): 12 повторений с 5-секундным изометрическим удержанием, повторите на другой стороне.
  (если указано)
  
• Модифицированная планка — депрессивная протракция: 12 повторений с 5-секундным изометрическим удержанием

Для вытягивания плечи отводятся от средней линии (а не втягиваются или прижимаются к позвоночнику).

Вращательная манжета также важна, так как эти мышцы обеспечивают дополнительную стабилизацию, компенсирующую отсутствие целостности сустава. Два метода использования преимущества активации вращательной манжеты плеча у клиента с гипермобильностью суставов — компрессия и дистракция.

• Отвлечение внимания лежа на спине/уплотнение плеч: стабилизируйте плечо, когда партнер подтягивается. Плечо должно оставаться втянутым и должным образом опущенным: 12 повторений с 2-секундным изометрическим удержанием, повторите с другой стороны (если указано)
• Статические отжимания с подъемом рук: поднимите руку как можно выше, сохраняя стабильность плеча. Чередуйте стороны, всего 16-20 повторений.

Часто упускаемый из виду метод, о котором нельзя забывать в гипермобильных клиентах, это возмущение подготовка. Возмущение — это когда что-то стабильное выталкивается из равновесия и затем должно вернуться в свое стабильное состояние. Существует множество различных высокоэффективных методов тренировки возмущений, таких как Body Blade, который генерирует волновое воздействие для повышения требований к устойчивости.

Однако, если такой инструмент, как Body Blade, недоступен, может быть достаточно простого эспандера или трубки. Здесь движения могут быть активными или пассивными. При работе в одиночку трубку можно закрепить, и клиент может активно совершать небольшие энергичные движения. При работе со специалистом по фитнесу клиент может попытаться сохранить «устойчивое положение», в то время как специалист по фитнесу возмущает систему, вызывая небольшие энергичные движения.

• Планка с возмущением: 60-90 секунд на каждую сторону

Методы интеграции для корректирующей программы плеча

Методы интеграции могут быть похожи на корректирующую программу для плеч, фокусируясь на гребле, жиме над головой и толчковых движениях. Тем не менее, обратите особое внимание на несколько понятий в этой статье, включая отвлечение внимания, сжатие и захват. Чтобы отвлечься, добавьте в комплекс комплекс высококачественных становых тяг.

Становая тяга с хорошей техникой потребует значительной стабилизации плеч и активации широчайших для опускания лопаток. Для компрессии медвежий ползание будет работать на поддержание стабильного вытянутого положения, улучшающего целостность плечевого пояса.

Чтобы интегрировать хват, работайте над жимом гири снизу вверх. Гиря не обязательно должна быть тяжелой, но такой, которую клиент может поддерживать в хорошей форме, с акцентом на сжимание гири, чтобы усилить активацию и стабилизацию вращательной манжеты плеча.

• Становая тяга: 12-15 повторений с упором на стабильность плеч.
• Ползание медведя: 12-15 повторений (шагов) с упором на стабильность и выравнивание плечевого пояса.
• Жим гири снизу вверх: 12-15 повторений с упором на хват и стабильность плеч.

использованная литература

Альтер, М. (2004). Наука о гибкости (3-е изд.). Шампейн, Иллинойс: Кинетика человека.

Бертрам, С. (2005). Синдром гипермобильности: распознавание и лечение для физиотерапевтов. Журнал физиотерапии женского здоровья, 29(3), 72.

Гебска М., Вебер-Новаковска К., Оклеак М., Боковски Р., Жизневски Дж. и Жизневски-Банашак Э. (2016). Полиартикулярная гипермобильность и ее последствия у велосипедистов и пловцов: предварительный отчет. ТЕНДЕНЦИИ в спортивных науках, 3(23), 141-145.

Робертс, Л.В., Стинеар, К.М., Льюис, Г.Н., и Байблоу, В.Д. (2008). Зависимая от задачи модуляция проприоспинальных входов в плечо человека. Журнал нейрофизиологии, 1002109-2114.