Программирование и упражнения для замены коленного сустава

В предыдущей статье «Преабилитация с помощью корректирующих упражнений: руководство для инструкторов» мы рассмотрели, как специалисты по человеческим движениям могут помочь подготовить людей к такой процедуре, как операция по полной замене коленного сустава. В этой статье речь пойдет о реабилитации после тотального эндопротезирования коленного сустава (ТКР).

Первая TKR, также известная как тотальная артроскопия коленного сустава (TKA), была проведена в 1968 году. С тех пор операция по замене коленного сустава стала более распространенной благодаря значительным усовершенствованиям моделей замены, хирургических методов и процесса реабилитации.

Сегодня, по данным Американской академии хирургов-ортопедов , в Соединенных Штатах ежегодно проводится более 790 000 операций по замене коленного сустава. Вероятность того, что персональный тренер или специалист по корректирующим упражнениям будет работать с клиентом, перенесшим операцию по замене коленного сустава, относительно высока.

Причины, по которым клиент может получить замену коленного сустава

Есть много причин, по которым клиент может выбрать замену коленного сустава. Тем не менее, это обычно связано со снижением качества жизни, связанным с хронической болью в колене и инвалидностью из-за артрита.

Наиболее распространенной формой артрита является остеоартрит, который обычно развивается с течением времени из-за возрастного «износа». Со временем, по мере того как хрящевая прокладка коленного сустава изнашивается, кости начинают тереться друг о друга, вызывая различные проблемы, обычно приводящие к боли в колене, воспалению и скованности.

Клиенты, борющиеся с болью и скованностью в колене, могут испытывать трудности при выполнении повседневных действий, таких как подъем по лестнице, ходьба в течение длительного времени, посадка и вставание со стула и автомобиля, а также нарушения сна. Если осложнения коленного сустава из-за артрита не были достаточным основанием для замены, Devers et al. (2011) предположили, что нарушение функции колена может иметь серьезные последствия для остального тела.

Несмотря на то, что хирургическое вмешательство обычно очень успешно устраняет болевые симптомы, одной замены недостаточно для восстановления подвижности коленного сустава человека и уверенности в движениях.

компенсация движения в результате замены коленного сустава

Целью замены коленного сустава является создание хорошо функционирующего, безболезненного сустава, чтобы клиент мог поддерживать высокое качество жизни и заниматься повседневными делами. Однако исследование McClelland et al. (2017) обнаружили, что пациенты с успешной заменой коленного сустава не использовали весь диапазон движений, даже когда он был доступен.

Другими словами, клиенты с заменой коленного сустава могут быть склонны к компенсации движения, особенно во время упражнений, требующих использования всего доступного диапазона движения колена.

Почему замена коленного сустава создает проблемы для движения клиента

Это отсутствие использования имеет несколько предполагаемых причин, связанных с физиологическими и биомеханическими нарушениями, но также может включать психологические факторы, такие как отсутствие уверенности в способности колена выполнять желаемое движение (McClelland et al., 2017). Деверс и др. (2011) предполагают, что сгибание колена было предиктором общей функции колена.

Исследование Verena et al. (2017) отслеживали механику суставов пациентов после успешной замены коленного сустава при спуске по лестнице. Они также обнаружили, что пациенты не использовали весь доступный диапазон движений и компенсировали движения в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах.

Во всех трех исследованиях отмечалось нарушение походки. Косич и др. (2015) пришли к выводу, что после шести месяцев реабилитации, уделяющей особое внимание амплитуде движений при сгибании колена и силе нижних конечностей, пациенты с эндопротезированием коленного сустава с более высокой степенью сгибания колена сообщали о меньшей боли и скованности и более значительной функции.

Роль специалиста по корректирующим упражнениям для клиентов с заменой коленного сустава

Персональный тренер NASM или специалист по корректирующим упражнениям (CES) может сыграть значительную роль как в «преабилитационном», так и в реабилитационном процессе для людей с ТКА. Преабилитация часто используется как упреждающий подход к силе, стабильности, балансу и подвижности при подготовке к операции или другому медицинскому вмешательству.

После операции реабилитация может помочь клиенту улучшить диапазон движений и подвижность суставов, мышечную силу и интегрированную двигательную функцию, чтобы они могли использовать весь доступный диапазон движений и уменьшить компенсацию движения. Хотя работа с клиентом, у которого была замена коленного сустава, может показаться сложной задачей, это не обязательно так.

После того, как они завершили физиотерапию и получили от своего лечащего врача разрешение на возобновление физической активности, к их программе упражнений следует подходить с использованием комплексного, комплексного и прогрессивного процесса, как и для любого другого клиента.

Процесс корректирующих упражнений и континуум

Подход NASM к корректирующим упражнениям представляет собой систематический процесс, который определяет проблему, решает проблему, а затем реализует решение (Fahmy, 2023). Трехэтапный процесс важно помнить при работе с клиентами с заменой коленного сустава.

Определите проблему

Клиенты с заменой коленного сустава, вероятно, будут иметь другие проблемы со здоровьем, ограниченный диапазон движений и компенсацию движения. Крайне важно провести оценку, чтобы полностью определить проблемы клиента, которые необходимо будет решить. Идеальной отправной точкой станет опросник для проверки состояния здоровья и готовности к физической активности для всех (PAR-Q+).

Предполагая, что у клиента есть разрешение врача на физические упражнения, и во время проверки состояния здоровья или PAR-Q+ не было выявлено ничего, что могло бы вызвать беспокойство, специалист по корректирующим упражнениям должен попросить клиента выполнить оценку движения.

Оценка движения

Оценки движения включают переходное движение, движение с нагрузкой, динамическое движение и оценку подвижности суставов. Оценка переходных движений, таких как оценка приседания над головой, — отличное место для начала.

Поскольку ограниченный диапазон движения или снижение уверенности в коленном суставе могут привести к компенсации движения, оценка переходного движения дает CES представление о том, как замена может повлиять на остальную часть кинетической цепи. Кроме того, выделите другие потенциальные проблемы, которые могут повлиять на функцию самого колена. Клиенты с поражением коленного сустава могут демонстрировать вальгусную или варусную деформацию колена или асимметричное смещение веса во время оценки.

Клиенты с заменой коленного сустава обычно имеют ограниченную способность достичь идеальной глубины для переходных оценок из-за потенциальных ограничений или ограничений подвижности суставов.

В зависимости от результатов оценки движений CES может провести тесты на подвижность суставов, чтобы получить более полное представление о ошибочных моделях движений клиента. Несмотря на то, что у многих пациентов с эндопротезированием коленного сустава отсутствует способность сгибать колено, CES не следует предполагать, что каждый клиент с эндопротезированием коленного сустава страдает одним и тем же нарушением(ями).

Рекомендуемые оценки суставов включают модифицированный тест Томаса, тест на сгибание колена в положении лежа, тест на приводящую мышцу, тест на активное разгибание колена и тест на тыльное сгибание голеностопного сустава (Fahmy, 2023). Результаты этих тестов помогут определить диапазон движений для разгибания бедра, разгибания и сгибания колена и отведения бедра, все из которых могут быть скомпрометированы для человека с заменой коленного сустава. Объединенные результаты оценки позволят эффективно программировать решение проблемы, что является следующим этапом коррекционного процесса.

Решать проблему

Решение проблемы относится к процессу разработки программы корректирующих упражнений. Программа корректирующих упражнений состоит из четырех последовательных фаз: торможение, удлинение, активация и интеграция. Фаза ингибирования будет включать в себя миофасциальные техники, используемые для снижения напряжения или активности гиперактивных тканей. Фаза удлинения состоит из техник растяжения, необходимых для увеличения растяжимости тканей, длины и диапазона движений.

Фаза активации используется для увеличения, повторного обучения или улучшения активации малоподвижных тканей. Результаты оценки клиента определят, какие мышцы потребуют торможения/удлинения и активации. Интеграция включает методы, используемые для переобучения коллективной синергетической функции всей нервно-мышечной системы посредством функционально прогрессивных движений.

Предположим, CES обнаружила, что клиент с эндопротезированием коленного сустава продемонстрировал вывернутые стопы и вальгусное колено во время оценки приседания над головой, а также ограниченное сгибание колена, отведение бедра и тыльное сгибание голеностопного сустава. В этом случае их программирование может выглядеть так:

Упражнения для клиентов с заменой коленного сустава

Запретить – Миофасциальное перекатывание: приводящие мышцы, прямая мышца бедра, TFL/IT группа, двуглавая мышца бедра (короткая головка), камбаловидная мышца, латеральная икроножная мышца.

Острые переменные: удерживайте области дискомфорта, 4-6 повторений медленных активных движений суставов, затрачивая от 90 до 120 секунд на группу мышц.

Удлинить – Статическая растяжка: приводящие мышцы, прямая мышца бедра, TFL/IT-диапазон, двуглавая мышца бедра (короткая головка), камбаловидная мышца, латеральная часть икроножной мышцы.

Острые переменные: статическая растяжка должна выполняться не менее 30 секунд.

Активировать — Изолированное укрепление: мостик на полу с мини-лентой вокруг колен, скольжение по стене, четырехглавая мышца стоя с сопротивлением троса, медиальные подколенные сухожилия с сопротивлением троса, медиальная икроножная мышца с сопротивлением ленты, задняя большеберцовая мышца с сопротивлением ленты.

Острые переменные: использование сопротивления кабеля или ленты и веса тела 10-15 повторений с 4-секундным эксцентрическим, 2-секундным изометрическим удержанием в конечном диапазоне и 1-секундным концентрическим темпом.

Интегрировать – Интегрированное динамическое движение: многоплоскостная прогулка по трубе с мини-лентой вокруг коленей, шаг вверх для баланса и «падение» в спортивное положение со стабилизацией.

Острые переменные: 10-15 повторений под контролем

Используйте ресурсы NASM, чтобы определить, какие мышцы сверхактивны, а какие малоактивны. Ресурсы, такие как лист Решения для оценки осанки, направляют программирование после того, как клиент завершит соответствующие оценки движения и / или подвижности.

Хитрость в определении того, какое упражнение лучше всего подходит для активации, состоит в том, чтобы определить концентрическую функцию целевой мышцы, а затем предложить клиенту выполнить это движение в положении или среде, которые не позволяют синергистам взять на себя управление и доминировать в движении.

Упражнения на интеграцию должны соответствовать доступному диапазону движений и порогу контроля клиента и постепенно усложняться. Поскольку нижняя конечность и колено должны стабилизировать и контролировать силы во всех трех плоскостях движения, интеграция должна требовать выравнивания, стабильности и контроля в каждой плоскости, начиная с сагиттальной.

Реализовать решение

Последним этапом процесса корректирующих упражнений является реализация решения, разработанного на втором этапе. Реализация включает в себя обучение выбранным техникам, подсказки и управление программой клиента. Этот период может начаться после того, как клиент получит разрешение врача, и продолжаться до тех пор, пока функция и подвижность колена не будут полностью оптимизированы. В идеале, при поддержке CES, клиент также восстановит уверенность в своих движениях, способствуя использованию всего доступного диапазона движений.

Во время выполнения CES должен демонстрировать каждое из упражнений по мере необходимости, обеспечивать достаточную внешнюю обратную связь и подсказки, чтобы направлять клиента, а также прогрессировать или регрессировать упражнения по мере необходимости, чтобы повысить качество двигательной практики и снизить компенсацию. Корректирующая программа может проводиться 3-5 дней в неделю в зависимости от переносимости и выздоровления клиента.

В то время как корректирующее программирование может быть самостоятельным в виде отдельной программы продолжительностью от 30 до 60 минут и достигать отличных результатов, лучше всего его интегрировать с более обширными, более комплексными программами с использованием модели NASM Optimum Performance Training (OPT).

CES также может использовать программу корректирующих упражнений клиента в качестве компонента разминки более комплексной и интегрированной программы здоровья и фитнеса, которая полностью отвечает потребностям в тренировках по стабильности, балансу, реактивности и отягощению. Время, затрачиваемое на корректирующую программу, используемую в качестве подготовки к движению, обычно не превышает 5–15 минут (Fahmy, 2023).

Кроме того, CES должен регулярно переоценивать клиента, чтобы обеспечить прогресс. Если клиент, выполняющий замену коленного сустава, начинает испытывать боль или наблюдается отсутствие прогресса, несмотря на качественное программирование и приверженность клиента, возможно, клиенту потребуется повторное обследование у врача или расширение круга его ухода.

Важно помнить, что NASM CES является лишь одним из членов потенциально более крупной команды, заботящейся о своем клиенте. Иногда для решения проблем или осложнений, которые могут возникнуть, которые выходят за рамки компетенции персонального тренера, необходимо привлечь других поставщиков и специалистов-практиков из этой команды.

Резюме

Каждый год в Соединенных Штатах проводится более 790 000 операций TKR, поэтому у персональных тренеров есть широкие возможности для работы с людьми, стремящимися максимизировать качество своих движений и уверенность в себе после TKR. Целью замены коленного сустава является создание хорошо функционирующего, безболезненного сустава, чтобы клиент мог поддерживать высокое качество жизни и заниматься повседневными делами.

Хотя у клиента с заменой коленного сустава часто возникают проблемы с движением во время реабилитации, NASM CES может сыграть значительную роль в оптимизации качества движений, силы, стабильности, равновесия, подвижности и уверенности во время реабилитации у клиента с заменой коленного сустава.

Используя процесс корректирующих упражнений, CES имеет инструменты, необходимые для систематического выявления проблем с мобильностью и движением, разработки плана действий и реализации интегрированной корректирующей стратегии.

использованная литература

Американская академия хирургов-ортопедов. (2023, 7 октября). Лечение: Полная замена коленного сустава. Орто информация. https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/total-knee-replacement.

Деверс, Б.Н., Кондитт, М.А., Джеймисон, М.Л., Дрисколл, М.Д., Ноубл, ПК, и Петрушка, Б.С. (2011). Повышает ли большее сгибание колена функцию пациента и удовлетворенность им после тотального эндопротезирования коленного сустава? Журнал эндопротезирования, 26 (2), 178-186. https://doi.org/10.1016/j.arth.2010.02.008.

Фахми, Р. (ред.). (2023). Основы NASM в корректирующих упражнениях. Джонс и Бартлетт Обучение.

Феннер, В.У., Беренд, Х., и Кустер, М.С. (2017). Механика суставов после тотального эндопротезирования коленного сустава при спуске по лестнице. Журнал эндопротезирования, 32, 575-580. https://doi.org/10.1016/j.arth.2016.07.035.

Кочич М., Станкович А., Златанович Д., Чирич Т., Каралайич С., Димитриевич И. и Миленкович М. (2015). Функциональное улучшение в течение шести месяцев после тотального эндопротезирования коленного сустава: измерялось диапазоном движений коленного сустава и анкетой, которую заполнили сами пациенты. Acta Medica Medianae, 54(4), 52-58. https://doi.org/10.5633/amm.2015.0408.

Макклелланд, Дж. А., Феллер, Дж. А., Менц, Х. Б., и Вебстер, К. Е. (2017). Пациенты с тотальным эндопротезированием коленного сустава не используют весь доступный им диапазон сгибания колена во время функциональной активности. Клиническая биомеханика, 43, 74-78. https://doi.org/10.1016/j.clinbiomech.2017.01.022.