ВОЗВРАЩЕНИЕ В ПУТЬ: РАБОТА С КЛИЕНТАМИ ПОСЛЕ ЗАМЕНЫ КОЛЕНА

Скорее всего, в какой-то момент вашей личной тренерской карьеры вы будете работать с клиентами, у которых была замена коленного сустава или которые находятся на пути к ее установке. Это может быть пугающей перспективой, но это не обязательно. Благодаря сочетанию богатого опыта, связей с родственными медицинскими работниками и прогрессивного подхода вы можете предложить методическую программу, которая поможет этим клиентам снова встать на ноги.

 

Также известная как эндопротезирование коленного сустава, операция по замене коленного сустава включает удаление поврежденных костей и хрящей и замену их искусственным суставом, «изготовленным из металлических сплавов, высококачественных пластиков и полимеров» (Mayo Clinic 2017). По данным Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS 2019), в США ежегодно проводится более 600 000 операций по замене коленного сустава. Американский реестр заменителей суставов ожидает, что это число возрастет из-за остеоартрита и ожирения (AJRR 2018); AAOS также прогнозирует, что к 2030 году ежегодно будет производиться примерно 3,48 миллиона операций по замене коленного сустава. Короче говоря, это не проблема, которая, вероятно, исчезнет в ближайшее время.

При такой повсеместной потребности в хирургическом вмешательстве больным необходимо
убедитесь, что у них есть достаточный доступ к услугам и посещениям физиотерапевта. Некоторые
люди демонстрируют достаточный прогресс с объективными данными для достижения движения
в пределах функциональных до нормальных диапазонов, что позволяет им быть выписанными в течение
установленное количество посещений.

Другие не готовы к этому
время, будь то физически или функционально, но страхование или другие финансовые
ограничения могут вынудить их прекратить терапию или платить напрямую из
карман. В этих случаях пациентам даются инструкции о продолжении лечения.
свою домашнюю программу упражнений, но многие рискуют слишком рано остановиться, потому что
им не хватает контроля и руководства. Вот где знающий человек
входит тренер.

Имея четкое представление о конкретных потребностях людей, которые восстанавливаются после замены коленного сустава, персональные тренеры и специалисты по человеческим движениям могут запрограммировать различные упражнения и стратегическое использование оборудования для безопасного прогресса клиентов и восстановления нормальной функции суставов. Этим клиентам необходимо продолжать индивидуальные упражнения, чтобы:

• увеличить или сохранить прочность и стабилизацию;
• увеличить динамическое равновесие;
• поддерживать или увеличивать гибкость широчайших мышц спины, подколенного сухожилия, четырехглавой мышцы и икроножной мышцы;
• повысить сердечно-мышечную выносливость; и
• увеличить подвижность голеностопного сустава.

Акцент на кор, широчайшие мышцы спины, тазобедренный пояс, колени и лодыжки, в
В частности, помогает клиентам вернуться к привычному образу жизни.
наслаждались до того, как у них начались боли в коленях.

Читайте также: Упражнения от боли в коленях

Колено Знание

Коленный сустав представляет собой сложную структуру и является одним из самых нагруженных суставов в мире.
тело. Этот несущий шарнирный сустав состоит из костей, связок, хрящей.
и сухожилия и имеет право делать следующее:

• обеспечить стабильность
• действовать как амортизатор
• помогите опустить и поднять тело
• сделать ходьбу более эффективной, когда это необходимо
• позвольте ноге скручиваться (Дэвис 2017)

Хотя следующий обзор не является исчерпывающим, он дает
снимок того, почему люди в конечном итоге делают операцию по замене коленного сустава.

Остеоартрит

Одной из наиболее распространенных причин операции по замене коленного сустава является облегчение боли и дискомфорта, вызванных остеоартритом (Mayo Clinic 2017). Неспособность комфортно ходить, подниматься по лестнице, подниматься или опускаться из положения сидя в положение стоя и наоборот может серьезно повлиять на качество жизни.

Ожирение

Исследование, опубликованное в The Journal of Bone and Joint Surgery (Derman, Fabricant & David 2014), показало, что эндопротезирование коленного сустава гораздо более распространено среди пациентов с избыточным весом или ожирением. Согласно исследованию, общее количество операций по замене коленного сустава увеличилось более чем в три раза в период с 1993 по 2009 год.

Возрастные и гендерные факторы

Из примерно 4,7 миллиона американцев, перенесших тотальное эндопротезирование коленного сустава по состоянию на 2010 г., распространенность выше среди женщин (3 миллиона женщин против 1,7 миллиона мужчин) (Maradit Kremers et al., 2015). Исследователи из клиники Мэйо (2019 г.) также обнаружили, что распространенность увеличивается с возрастом и что примерно 10% испытуемых в возрасте от 80 до 89 лет подверглись процедуре полной замены коленного сустава.

Аномальное формирование колена или выравнивание

Проблемы со смещением, такие как «вывернутое колено» или «кривая нога», создают неестественный угол между бедром и большеберцовой костью (BoneSmart 2019). Воздействие на коленный сустав может привести к дегенерации одного или нескольких его отдельных компонентов. Со временем хрящ может изнашиваться, вызывая сильную боль из-за отсутствия прокладки между костями.

Какой бы ни была причина, клиентам, которым было разрешено начать программу упражнений после окончания или завершения режима физиотерапии после операции по замене коленного сустава, потребуется личный тренер, который сможет уделить должное внимание более тонким деталям механизма колена, а также телу. восстановление после процедуры.

Перед первой тренировкой

Чтобы предотвратить травмы, как это поддерживается курсами из нашего набора по предотвращению травм, вам нужно начать стратегически.

К тому времени, когда клиенты, перенесшие тотальную замену коленного сустава, будут готовы
начать заниматься с тренером, возможно, они уже некоторое время ведут малоподвижный образ жизни.
Перед обучением обязательно получите информацию от лечащего хирурга; также получить
письменная документация о том, что ваш клиент вышел из послеоперационного
режим лечебной физкультуры.

Способствуя всестороннему уходу за клиентами, важно оставаться
в рамках вашей практики, но не менее важно продолжать
общение со смежными медицинскими работниками, которые лечили
клиентов до того, как они прибудут на ваш объект. Это общение позволяет вам,
личного тренера, чтобы выяснить текущий статус и способности клиентов и
понимать их в контексте целей и любых необходимых ограничений.

В частности, физиотерапевты будут делиться постоянными потребностями клиентов.
и ограничения — например, в отношении гибкости, подвижности, силы,
стабильность и равновесие. Примените эти наблюдения к дизайну вашей программы
вдумчиво, с прогрессивным мышлением, чтобы помочь клиентам продвинуться в их
движения и уровень комфорта. Ключевым моментом является персонализация, равно как и внимание к
особая поддерживающая анатомия, которую клиенты используют для компенсации во время начального
адаптационный период, а также любые остаточные болевые ощущения по мере продолжения выздоровления.
Прогресс должен начинаться с того места, где клиент остановился в физиотерапии.

При работе с клиентами по замене коленного сустава важно понимать
лежащие в основе физические факторы, вызвавшие деградацию сустава. Это
отличается от работы с пациентами, которым требовалась операция по восстановлению сломанной руки
или разрыв связки.

Тревога и депрессия возможны всякий раз, когда человек имеет дело
с изнурительным долговременным ограничением подвижности, и эти чувства также могут
присутствовать во время обучения. Всегда будьте осведомлены о любых сопутствующих заболеваниях, таких как
гипертония, астма, ожирение и диабет, которые могут повлиять на физические упражнения
программирование, толерантность и участие.

Основы дизайна программы

Если вы не оцениваете, вы предполагаете. В первую очередь вы будете
необходимо основывать свою программу на примечаниях и ограничениях, данных ссылающимся
физиотерапевт или врач. Когда вы проводите собственную оценку, не включайте
только колено, но и окружающие суставы. Для будущего сравнения отметьте любые
сделанные вами изменения оценки. Приоритетом является обучение личности
перед вами и придерживайтесь медицинских указаний. Не являясь исключительным или
универсальный, в следующем списке указаны некоторые важные вещи для отслеживания (NASM
2014):

• При оценке приседания над головой проверьте приведение и отведение. Однако имейте в виду, что многие люди не смогут достичь глубины приседания из-за замены колена, поэтому не полагайтесь исключительно на OHSA, так как это может поставить некоторых клиентов в невыгодное положение.
• Когда вы работаете со статической позой клиента, обращайтесь к заметкам физиотерапевта и наблюдайте за контрольными точками кинетической цепи.
• Проверьте тыльное сгибание голеностопного сустава, разгибание колена, разгибание бедра и внутреннюю ротацию бедра (физиотерапевт должен провести гониометрические измерения).
• Обратитесь к заметкам физиотерапевта по мануальному тестированию мышц, включая переднюю/заднюю большеберцовую, среднюю и/или большую ягодичную мышцу, комплекс медиального подколенного сухожилия и приводящие мышцы.

Затем используйте информацию из оценки и целей клиента, чтобы
создать индивидуальную программу. Применение многосуставного подхода предпочтительнее, чем
сосредоточив внимание исключительно на суставе, который был заменен, потому что колено является частью
кинетической цепи, на которую сильно влияют связанные сегменты из
проксимальные и дистальные суставы. Стопа, лодыжка и пояснично-тазобедренный сустав
все они играют определенную роль в движении колена и ухудшении его состояния (NASM 2014).

Начните тренироваться два раза в неделю, чтобы избежать перетренированности, и тренируйтесь в течение
безболезненный диапазон движений.

Дополнительные параметры

Легкость в тренировке

Увеличьте время прогрева, особенно при наличии других ранее существовавших условий. Ходьба — отличный способ безопасно повысить температуру тела клиента и частоту сердечных сокращений перед тренировкой.

Стресс основы

Сосредоточьтесь на технике, форме и выравнивании осанки, а также на улучшении кардиореспираторной выносливости, направленной на устранение сопутствующих заболеваний. Поскольку большую часть времени клиент проводит вне обучения, расскажите клиенту о программе и дайте ему домашнее задание. Крайне важно установить двигательный интеллект (способность понимать оптимальную координацию), а также компетентность и независимость клиента при выполнении упражнений и коррекции. Подчеркните пользу и обоснование выбора упражнений, формы, рисков и преимуществ, а также правильного прогресса, который должен быть постепенным.

Используйте различные безопасные движения

Когда вы работаете с этим населением, у вас есть много возможностей для творчества. Несколько ценных заметок по программированию:

• Сначала установите основные функциональные компоненты, такие как подъем по лестнице и перенос груза централизованно, двусторонне и односторонне.
• Добавьте переноску гири, чтобы усложнить задачу и имитировать повседневную деятельность.
• Используйте модели развития, такие как четвероногое, стояние на коленях и полустояние на коленях (только с разрешения физиотерапевта) для оптимальной силы, нервно-мышечного контроля и стабилизации.

Будьте динамичны и функциональны

Используйте проверенные методы:

• Тренируйте основные группы мышц разнонаправленно, используя схемы отбивных и обратных отбивных.
• Выполняйте упражнения, такие как приседания и приседания с сопротивлением, чтобы повысить выносливость.
• Используйте динамические паттерны, которые включают многоплоскостное движение, чтобы интегрировать двигательные паттерны развития, которые больше напоминают повседневную деятельность, развлекательные виды спорта и физические упражнения.
• Когда это уместно, программируйте движения с замкнутой цепью, такие как приседания, различные выпады и модифицированные становые тяги, чтобы подчеркнуть стабилизацию и функциональность.
• Попробуйте формат круговой тренировки, который является отличным способом включения разнообразных упражнений, которые бросают вызов выносливости клиента.

Баланс поезда

Как только вы овладеете статическим равновесием, начните включать проприоцептивно обогащенные поверхности и возмущения (мягкие толчки в разных направлениях). Развивайте навыки динамического равновесия, включив в упражнения двустороннюю стойку и стойку на одной ноге. Ниже приведены некоторые дополнительные элементы программы баланса:

• Начните упражнение на равновесие, перемещая вес по схеме X, а затем выполняйте круговые движения по часовой стрелке и против часовой стрелки; затем переходите к ходьбе по этим схемам на устойчивых и неустойчивых поверхностях.
• Используйте батут или небольшой батут для марша, переноса веса и раскачивания, чтобы улучшить равновесие на неустойчивых поверхностях. Добавьте препятствия, которые клиент может перешагнуть или на которые он может перешагнуть, и спроектируйте полосы препятствий, чтобы дать возможность освоить изменения направления, расстояния и скорости; это продвинет как ловкость, так и тренировку баланса.
• Объедините упражнения на зрение и баланс с упражнениями для прогресса клиента. Например, пусть клиент выполняет подъемы плеч на подушке Airex® или сидя на стабилизирующем мяче. Сделайте стойку на одной или двух ногах на балансировочной подушке с визуальным входом и без него, с зеркалом и без него.
• Стабилизируйте позвоночник и бедра с помощью целенаправленной тренировки корпуса, которая также поможет с балансом. Укрепляйте и повышайте постуральную выносливость корпуса с помощью различных планок: модифицированных, полных, с подушечкой Airex под предплечьями, боковых планок, планок TRX® и боковых планок TRX. Боковые планки помогают укрепить широчайшие мышцы спины и плечевой пояс, что, помимо того, что важно для их связи с подвижностью и стабилизацией плеч, также помогает стабилизировать позвоночник и бедра, что способствует здоровому функционированию колена. Бедра должны быть подвижными, гибкими, сильными и устойчивыми, чтобы поддерживать равновесие и предотвращать падение.
• Обратитесь к основанию опоры: голени. Голеностопным суставам необходима подвижность при тыльном сгибании, боковая стабилизация между инверторами и эверторами, а также гибкость икроножных мышц, чтобы адекватно приседать и обеспечивать динамическое равновесие. Удлиняющие и укрепляющие движения из пилатеса и йоги — хорошие варианты для контроля осанки.

Переход к интеграции. Когда это уместно, добавляйте осторожно и постепенно проинструктированные гири.
качели для полной интеграции всех систем. Аргументация: Мобильный, сильный и стабильный
бедра являются важными союзниками коленей и позволяют клиенту полностью
участвовать в повседневной жизни и развлекательных упражнениях с
оптимальный нервно-мышечный контроль.

Жизнь хорошо прожита

Поскольку население продолжает жить дольше с желанием оставаться или вести активный образ жизни, персональные тренеры с большей вероятностью будут сталкиваться с клиентами, у которых была замена коленного сустава. Опытные, образованные специалисты по фитнесу идеально подходят для того, чтобы помочь этим людям вернуться к активной жизни, где они будут еще лучше подготовлены к путешествиям, занятиям спортом, физическим упражнениям и останутся мобильными и независимыми.

Помогите своим клиентам двигаться, чувствовать и жить лучше

Континуум корректирующих упражнений предлагает процесс трансформации. Вооружитесь, чтобы быть в лучшем положении, чтобы помочь клиентам — с помощью специализации NASM по корректирующим упражнениям, проверенной программы, направленной на устранение мышечной дисфункции.

NASM-CES научит вас использовать различные статические и динамические оценки для выявления дисбалансов. Оттуда вы можете разрабатывать эффективные программы с помощью Континуума корректирующих упражнений, простого, но эффективного четырехэтапного процесса, который вы можете использовать со своими клиентами для улучшения и, в конечном счете, исправления общих компенсаций движений.

использованная литература

ААОС
(Американская академия хирургов-ортопедов). 2019. Тотальная замена коленного сустава.
По состоянию на март 2019 г.: orthoinfo.aaos.

.org/en/treatment/total-knee-replacement/.

AJRR (Американский реестр замены суставов). 2018. Бизнес-отчет и план AJRR. По состоянию на март 2019 г.: ajrr.net/images/downloads/bod-org-materials/AJRR_2016-18_Busi.
ness_Report_and_Plan_final-9-17-2015wAppendices.pdf.

БоунСмарт. 2019. Причины операции по замене коленного сустава. По состоянию на март 2019 г.:bonesmart.org/knee/conditions-leading-to-knee-replacement-surgery/.

Дэвис, К. 2017. Как предотвратить и лечить травмы колена. Медицинские новости сегодня. По состоянию на март 2019 г.: medicalnewstoday.com/articles/299204.php.

Дерман П.Б., Фабрикант П.Д. и Дэвид Г.
избыточный вес и ожирение в связи с более быстрым ростом тотального эндопротезирования коленного сустава
объем по сравнению с общим объемом эндопротезирования тазобедренного сустава. Журнал хирургии костей и суставов,
96 11, 922–28.

Марадит Кремерс, HD, и др. 2015. Распространенность тотального поражения тазобедренного и коленного суставов.
замену в США.
Журнал хирургии костей и суставов, 97 17, 1386–97.

Клиника Майо. 2017. Замена коленного сустава. По состоянию на март 2019 г.: mayoclinic.org/tests-procedures/knee-replacement/about/pac-20385276.

Клиника Майо. 2019. Первое общенациональное исследование распространенности эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов показывает, что 7,2 миллиона американцев живут с имплантатами. По состоянию на март 2019 г.: mayoclinic.org/es-es/medical-professionals/ortopedic-surgery/news/first-national-prevalence-study-of-hip-and-knee-arthroplasty-shows-7-2-million-americans- жизнь-с-имплантатами/mac-20431170.

НАСМ (Национальная академия спортивной медицины). 2014. Основы корректирующих упражнений NASM.
Обучение (пересм. ред.). Берлингтон, Массачусетс: Джонс и Бартлетт.